团体认知行为心理治疗对炎症性肠病患者疾病严重程度和社会心理功能的影响：一项随机对照研究
The impact of group cognitive behavioral psychotherapy on disease severity and psychosocial functioning in patients with inflammatory bowel disease: a randomized controlled study
Journal of Crohn's & Colitis
PMID: 39316575 [IF=8.3]
炎症性肠病 (IBD) 患者出现焦虑和抑郁症状增加，这与较差的健康相关生活质量 (HRQoL) 有关。几项研究报告表明，与疾病活动相比，抑郁症共病与经济成本和住院治疗增加、治疗依从性差以及QoL较低更密切相关。目前的ECCO-EFCCA指南强烈建议将定期精神病学评估作为标准患者随访的必要部分，并强调通过适当的药物或社会心理干预来治疗焦虑和抑郁症状。既往的实验动物和临床研究表明，心理压力会增加肠道菌群失调，促进促炎细胞因子的产生，从而增加肠道通透性，激活巨噬细胞，并抑制迷走神经的抗炎作用，从而导致疾病发作和恶化，另一方面，肠道炎症最终会导致中枢神经系统的免疫激活，从而引发抑郁和焦虑症状的发作。这些发现可能开辟了心理症状的缓解与IBD临床改善甚至肠道炎症缓解有关的可能性。但缺乏大规模随机试验来调查抗抑郁药和心理治疗在减轻患者心理困扰方面的疗效，以及在改善IBD严重程度的临床和实验室指标方面的疗效。该前瞻性随机对照研究旨在确定认知行为心理治疗干预对IBD患者心困扰、QoL、性功能以及炎症和疾病活动指数的影响。
研究将参与者随机分配接受团体认知行为治疗或常规治疗，并在基线和6个月后使用医院焦虑抑郁量表评估心理困扰、用健康查简表 (SF-36) 评估QoL、用男性国际勃起功能指数和女性性功能指数评估性功能。此外在基线和6个月后对患者进行了实验室检查，包括C反应蛋白 (CRP)、细胞因子和钙卫蛋白水平，以及疾病活动度的计算。
结果
①共有80名患者参与了这项研究，其中37名男性，56名患有克罗恩病，24名患有溃疡性结肠炎，平均年龄为44.0岁。39 例患者接受了认知行为心理治疗，41例患者接受了常规治疗。在心理治疗组中，23例患者接受生物制剂治疗，7例患者接受免疫调节剂治疗，7例患者接受氨基水杨酸盐治疗，2例患者未接受任何IBD治疗。在常规治疗组中，28例患者接受了生物制剂治疗，13例患者接受了氨基水杨酸盐治疗。2组患者在年龄、教育水平、性别、疾病类型比和药物治疗修改率、基线实验室检查值、焦虑、抑郁和SF-36评分方面没有差异。
图1.研究流程图
图源：参考文献[1]
②心理治疗对心理困扰、QoL和性功能的影响：与对照组患者相比，接受心理治疗的患者焦虑和抑郁症状显著减少。同样，与对照组患者相比，心理治疗组患者躯体功能、一般健康状况、活力、社会功能、心理卫生，肌体疼痛、情绪角色发生改善。在研究结束时两组性功能评分变化方面没有显著差异。
图2.干预后SF-36量表分数变化
图源：参考文献[1]
③心理治疗对疾病和炎症指数的影响：与对照组相比，接受心理治疗的患者在随访时CRP水平显著降低。在克罗恩病患者中，心理治疗组的患者显示CDAI降低，而常规治疗组的患者CDAI增加。细胞因子和钙卫蛋白水平变化在各组之间没有显著差异。
图3.干预后CRP和疾病活动度的变化
图源：参考文献[1]
④与心理治疗组患者治疗后结果相关的基线参数：在心理治疗组中，与基线时没有焦虑和抑郁症状的患者相比，具有焦虑和抑郁症状的患者干预后焦虑和抑郁评分下降幅度更大。基线时抑郁症状的存在与SF-36中心理卫生领域和躯体功能领域的改善相关。同时，与男性患者相比，女性患者心理治疗后一般健康状况改善更大，受教育程度较低的患者在心理治疗后活力评分的改善更大。
图4.心理治疗组中SF-36的变化
图源：参考文献[1]
总之，该研究表明团体认知行为心理治疗可以改善IBD患者的心理困扰和QoL并减少疾病活动。这证实了不仅针对临床症状，还针对精神合并症和QoL受损的整体护理方法在IBD管理中的重要性。此外，该研究证实部分患者亚组可以从心理治疗中受益更大，包括心理障碍个体、女性和受教育程度较低的患者。
致谢
北京大学第一医院 朱昂然
西湖大学附属杭州市第一人民医院 傅甜
中南大学湘雅三医院 陈杰
中南大学湘雅三医院 王晓艳
对本篇文章解读做出的贡献
题图来源于网络
参考文献
1. Kalogeropoulou M, Karaivazoglou K, Konstantopoulou G, et al. The impact of group cognitive behavioral psychotherapy on disease severity and psychosocial functioning in patients with inflammatory bowel disease: a randomized controlled study. J Crohns Colitis. Published online September 24, 2024. doi:10.1093/ecco-jcc/jjae144
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