有乳腺癌病史的炎症性肠病患者发生癌症的风险：一项多中心队列研究
Risk of incident cancer in patients with Inflammatory Bowel Disease with prior breast cancer: a multicenter cohort study
Clinical Gastroenterology and Hepatology
PMID: 39505240 [IF=11.6]
背景
乳腺癌是炎症性肠病 (IBD) 患者中最常见的消化道外恶性肿瘤，由于IBD患者长期应用免疫抑制剂，是否会因此增加有癌症病史的IBD患者罹患恶性肿瘤的风险令人担忧。研究人员在有乳腺癌病史的IBD患者中开展了一项多中心回顾性队列研究，旨在评估不同IBD治疗药物是否会增加有乳腺癌病史的IBD患者癌症复发或新发的风险。
方法
本研究是基于先前研究的一项多中心回顾性队列研究，先前的研究从2016年5月至2019年12月在法国和比利时的24个医学中心招募有癌症病史 (排除了消化道癌症和胆道癌症) 的IBD患者，本研究仅纳入了原始队列中有乳腺癌病史 (排除了乳腺部位淋巴瘤和皮肤癌) 的IBD患者。研究人员收集患者的人口统计学特征、IBD和癌症相关信息、既往和当前药物等基线数据。在随访期间，对入组患者进行癌症随访监测和随访期间IBD治疗药物使用登记，主要研究结局为与IBD治疗药物相关的癌症发生率 (复发或新发)。
结果
①人群特征：本研究共纳入207名有癌症病史的IBD患者，确诊IBD的中位年龄为38岁。其中60.8%为克罗恩病 (CD)，37.7%为溃疡性结肠炎 (UC)，3名 (1.5%) 为未分类的IBD。在纳入前，86名患者 (51%) 曾接受过常规免疫抑制剂治疗，73名患者 (43%) 接受过抗肿瘤坏死因子 (TNF) 治疗，10名患者 (6%) 接受过维多珠单抗治疗，6名患者（3.6%）接受过尤斯替木单抗治疗。
②癌症特征：乳腺癌的平均诊断年龄为50岁，在4例 (1.9%) 患者中检测到BRCA 1/2突变。在癌症诊断时，52例 (25.1%) 患者有淋巴结受累，15例 (7.2%) 患者有远处转移。在196例接受手术的患者中 (占94.7%)，78例 (39.8%) 接受了保乳手术，70例 (35.7%) 接受了乳腺切除术 (48例患者无相关数据)。59例(30.1%)患者进行了前哨淋巴结活检，65例(33.2%)患者进行了腋窝淋巴结清扫 (72例患者无相关数据)。
③新发癌症风险：随访的中位时间为71个月，随访期间共有42例 (20.2%) 患者罹患癌症 (癌症复发: n=34；新发癌症: n=8)。对照组和IBD药物治疗组的粗发病率 (每1000人年) 分别为5.18 (95%CI 3.53-7.36) 和11.8 (95%CI 5.88-21.12) (P=0.0417)。根据年龄、淋巴结受累、远处转移和肿瘤分级通过倾向性评分按照1:1匹配后，对照组和IBD药物治疗组调整后的粗发病率 (每1000人年) 分别为10.2 (95%CI 6.0-16.4) 和28.9 (95%CI 11.6-59.6) (P=0.0519)。对照组和IBD药物治疗组的无复发生存率无显著差异 (P=0.4796)。单独分析接受免疫抑制剂和生物制剂的患者时，两个亚组间无复发生存率无显著差异 (P=0.5415)。在敏感性分析中，免疫抑制剂组的粗发病率 (每1000人年) 为16.67 (95% CI 3.44-48.71)，生物制剂组为22.06 (95% CI 4.55-64.47; P=0.7305)。
结论
总之，应用免疫抑制剂和生物制剂不会增加有乳腺癌病史的炎症性肠病患者发生癌症的风险，大规模的前瞻性研究将有助于识别与炎症性肠病不良预后相关的潜在危险因素。
致谢
湘雅三医院 周玉莹
湘雅三医院 王思丹
湘雅三医院 陈杰
湘雅三医院 王晓艳
对本篇文章解读做出的贡献
题图来源于网络
参考文献
1. Cosquer, Guillaume Le et al. Risk of incident cancer in patients with Inflammatory Bowel Disease with prior breast cancer: a multicenter cohort study. Clin Gastroenterol Hepatol. Published online November 4, 2024. doi:10.1016/j.cgh.2024.09.034
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