炎症性肠病患者患带状疱疹的风险增加
Patients with Inflammatory Bowel Disease are at Increased Risk for Complications
Clinical Gastroenterology and Hepatology
PMID：39461467 [IF=11.6]
炎症性肠病 (IBD) 是一种主要影响胃肠道的慢性炎症疾病，给患者的生活质量带来了显著的负面影响。随着医疗技术的进步，单克隆抗体等高级治疗手段明显提高了IBD患者的临床缓解率，但同时也造成了患者感染风险增加。已有研究表明，IBD患者发生带状疱疹 (HZ) 的风险增加，尤其是在使用生物制剂、免疫抑制剂或者类固醇治疗的情况下。
虽然HZ是一种自限性疾病，但机体免疫低下时可能发生病毒播散引起其他并发症，最常见的疱疹后神经痛（PHN），可导致慢性神经性疼痛。大多数HZ并发症（除了PHN）在一般人群中并不常见，但在免疫功能低下的人群中发生率较高。
研究提出，患HZ的IBD患者与患HZ的非IBD对照相比，发生HZ并发症的风险增加。
方法
研究通过美国OptumLabs数据库进行回顾性研究，纳入队列的IBD患者和非IBD对照都有至少12个月的基线数据和诊断为HZ后3个月的医疗数据。
IBD患者定义为：(1) 2007-2022年期间至少有2次IBD相关住院或门诊就诊；(2) 诊断HZ前存在任何IBD药物的门诊药房记录。根据性别、地区、种族、出生年份和随访时间将IBD患者与非IBD对照 (不存在任何IBD相关住院或门诊记录且无IBD药物使用记录) 进行匹配。
HZ并发症定义为：(1) 带状疱疹后神经痛 (PHN)；(2) 多处皮肤受累；(3) HZ相关住院；(4) 眼部受累；(5) 神经系统并发症；(6) 带状疱疹伴其他并发症；(7)多器官受累 (播散性带状疱疹)。
结果
研究发现，与对照组相比，IBD患者更容易发生HZ并发症 (738 [15.52%] vs 595 [12.51%],p < 0.0001)，具体表现为HZ相关住院、PHN、神经系统并发症和播散性带状疱疹。在IBD患者中最常见的并发症是PHN，对照组最常见的是眼部受累。IBD患者发生HZ并发症的绝对风险较对照组增加3%。
与未发生HZ并发症的IBD患者相比，发生HZ并发症的IBD患者年龄较大，共病评分更高，抗病毒治疗更积极；Logistic回归分析发现，抗TNF治疗或泼尼松的使用与HZ并发症风险增加相关。综上，IBD患者发生HZ并发症的危险因素包括较大的年龄、较高的共病评分以及接受抗TNF治疗或糖皮质激素治疗；针对HZ抗病毒治疗不能降低HZ并发症的发生风险。
表1 IBD患者和非IBD对照组在确诊HZ后90天HZ并发症的发生情况
表源：参考文献[1]
结论
研究证实了IBD患者发生HZ并发症的风险增加，并进一步分析IBD患者发生HZ并发症的危险因素，强调了HZ疫苗接种的重要性，提倡临床医生对IBD患者实行积极的HZ管理。
致谢
湘雅医学院 蒋卓媛
湘雅三医院 王思丹
湘雅三医院 陈杰
湘雅三医院 王晓艳
对本篇文章解读做出的贡献
题图来源于网络
参考文献
1. Caldera F, Singh S, Zona EE, et al. Patients with Inflammatory Bowel Disease are at Increased Risk for Complications of Herpes Zoster. Clin Gastroenterol Hepatol. Published online October 24, 2024. doi:10.1016/j.cgh.2024.09.022
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