与医疗中心的距离与儿童炎症性肠病诊断延迟有关
Travel Time to Treating Center is Associated With Diagnostic Delay in Pediatric Inflammatory Bowel Disease
Clinical Gastroenterology & Hepatology
PMID: 39181423 [IF=11.6]
据统计，约有10-20%的炎症性肠病 (IBD) 患者在儿童时期发病。与成人患者相比，儿童IBD是一个特殊群体，其诊断时疾病病变范围更广，进展速度也更快。鉴于儿童生长和青春期成熟的时间窗口有限，以及儿童和青少年时期是心理情感和生理发育发展成熟的关键期，及时诊断对儿童IBD患者尤为重要。
健康的社会决定因素是指那些除了直接导致疾病的生物学因素之外，由人们的社会地位和所拥有资源所决定的生活和工作的环境及其他对健康产生影响的因素。在本研究中，作者研究了多种健康的社会决定因素（如种族、社会和经济因素等）对IBD儿童诊断延迟的影响，为提供所有儿童IBD患者及时和公平诊断和护理的政策制定提供参考。
方法
作者纳入了美国22家IBD儿科诊疗中心18岁以下确诊的儿科IBD患者，通过监护人确认患者诊断延迟的具体时间，并收集了患者的种族、性别、家庭收入、保险类型以及从家到治疗中心的交通时间，以及通过量表评估的健康素养、对医疗保健系统不信任程度和生命体征。主要结局是IBD症状发作到正式诊断的时间，分为≤60天、61至180天、181至365 和>365天。
结果
研究人群包括了869名IBD患者，57%患有CD，34%患有UC，9%患者分型不明或缺失。总体而言，诊断时的平均年龄为13.1岁，70%为白人，52%为男性。
总体IBD患儿的平均确诊时间 (即从IBD症状发作到正式诊断的时间) 为265.9天，标准差为308.6天。具体而言，26%的患者在≤60天内确诊，36%的患者在61至180天内确诊，22%的患者在181至365天内确诊，以及16%的患者在>365天内确诊。
多变量分析发现，CD患儿所需的确诊时间比UC长 (OR 2.61，95% CI 1.94-3.50)。此外，与交通时间<30分钟的患者相比，距离IBD儿科诊疗中心交通时间为1到2小时或>2小时的患者更有可能需要更长的时间才能确诊 (分别为OR 1.73, 95%CI 1.23-2.43 和 OR 1.84, 95% CI 1.16-2.92)。研究未观察到种族、出生国、健康素养和对卫生系统的不信任程度对IBD患儿确诊时间存在显著影响。
讨论
在这项研究中，没有观察到种族、民族或家庭收入不同的IBD患儿在确诊时间上的差异，作者表明发现支持了当前IBD诊断护理体系对所有患儿保持的公平性。然而，前往IBD儿科诊疗中心的交通时间与诊断延迟相关，这表明需要对创新护理模式进行评估与探索，为交通不便的医疗服务不足的患者提供及时有效的护理，为未来相关政策的制定时寻找突破点提供了参考。
致谢
上海交通大学医学院附属瑞金医院 但林涛
西湖大学附属杭州市第一人民医院 傅甜
中南大学湘雅三医院 陈杰
中南大学湘雅三医院 王晓艳
对本篇文章解读做出的贡献
题图来源于网络
参考文献
[1] McLaughlin JF, Linville T, Jester TW, et al. Travel Time to Treating Center is Associated With Diagnostic Delay in Pediatric Inflammatory Bowel Disease. Clin Gastroenterol Hepatol. Published online August 23, 2024.
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