重组带状疱疹疫苗在炎症性肠病患者中有效：美国倾向性评分匹配队列研究
Recombinant Zoster Vaccine [RZV] is Effective in Patients with Inflammatory Bowel Disease: A US Propensity Matched Cohort Study
Journal of Crohn's and Colitis
PMID: 38224526 [IF=8.3]
背景
炎症性肠病 (IBD) 是由于遗传易感宿主对肠道微生物和环境刺激产生异常炎症反应而导致的慢性肠道疾病，主要包括溃疡性结肠炎 (UC) 和克罗恩病 (CD)。在IBD患者中，40%的机会性感染由病毒引起，其中带状疱疹 (HZ) 是最常见且可通过疫苗预防的感染性疾病之一。研究表明，IBD患者尤其是使用免疫抑制剂者带状疱疹发病率显著增高，因此，IBD的预防保健指南建议50岁以上的成年人接种带状疱疹疫苗。2021年FDA批准用于免疫缺陷患者的重组带状疱疹疫苗 (RZV)，其在自身免疫性疾病患者中预防带状疱疹的短期有效性已得到证实，然而，美国胃肠病学协会指出，目前尚缺乏RZV加强剂量在IBD患者中的长期有效性数据。
方法
本研究使用美国多机构研究网络TriNetX进行回顾性队列研究，旨在评估RZV在IBD患者中预防带状疱疹的长期有效性 (图1)。
图1 研究设计图
图源：参考文献 [1]
队列研究共纳入107,034名年龄≥50岁的IBD患者，其中5,489名已接种两剂RZV的患者组成IBD-RZV队列 ( [CD，n=2,706]、平均年龄63.2±9.1岁)，95,628名未接种过RZV或带状疱疹活疫苗且无带状疱疹病史的IBD患者被纳入IBD对照队列 ( [CD，n=50,061]、平均年龄60.2±11.8 岁)。通过1:1倾向性评分匹配 (PSM) 后，分别有5,265名患者从IBD-RZV组和IBD对照组进入匹配后的研究分析。研究计算了每个结果的风险，并以调整后优势比 (aOR) 及95%置信区间 (CIs) 表示。
结果
队列研究中，IBD-RZV队列的平均随访时间为900.9天，IBD对照队列的平均随访时间为 846.3天。基于IBD类型的亚组分析显示，与IBD对照队列相比，IBD-RZV队列中的UC (aOR 0.41，95% CI 0.27-0.63) 和CD (aOR 0.44，95% CI 0.26-0.74) 患者发生带状疱疹的风险显著降低；IBD-RZV队列中50-65岁 (aOR 0.41，95% CI 0.25-0.68) 和>65岁 (aOR 0.64，95% CI 0.42-0.96) 年龄组患者发生带状疱疹的风险也显著降低。PSM后，与IBD对照队列相比，IBD-RZV队列中接受免疫抑制剂治疗的患者发生带状疱疹的风险显著降低 (aOR 0.61，95% CI 0.38-0.97) (图2)。然而，IBD-RZV组患者发生严重带状疱疹、带状疱疹后神经痛和急诊科就诊风险与IBD对照组相比无明显差异 ( [aOR 1.35，95% CI 0.55-3.26]；[aOR 0.94，95% CI 0.47-1.86]；[aOR 0.57，95% CI 0.26-1.26] )。
图2 针对年龄、并发症及免疫抑制剂使用情况，对IBD-RZV队列和IBD对照队列之间的带状疱疹风险进行了亚组分析。
图源：参考文献 [1]
亚组分析显示，根据不同免疫抑制治疗药物类别进行PSM后，与IBD对照队列相比，长期使用类固醇的IBD-RZV队列患者发生带状疱疹的风险显著降低 (aOR 0.42，95% CI 0.20-0.88) (表 4)。
图3 基于IBD药物的PSM分析显示，与IBD对照队列相比，IBD-RZV队列患者发生带状疱疹的发生风险降低，结果表示为调整后的优势比 (aOR) 及95%置信区间。
图源：参考文献 [1]
结论
结果表明，RZV显著降低了50岁及以上IBD患者的带状疱疹长期风险。这一保护效应在UC和CD患者中均有体现。此外，疫苗可降低应用免疫抑制剂治疗的患者 (包括长期使用皮质类固醇的患者) 发生带状疱疹的长期风险。然而，目前针对18-49岁IBD患者在接种RZV加强剂量后的长期有效性数据仍然有限。研究还指出，尽管疫苗安全且有效，但接种率仍然较低，需要更有效的接种策略来提高IBD患者的RZV接种率。
致谢
中南大学湘雅三医院 周玉莹
西湖大学附属杭州市第一人民医院 傅甜
中南大学湘雅三医院 陈杰
中南大学湘雅三医院 王晓艳
对本篇文章解读做出的贡献
题图来源于网络
参考文献
1. Desai A, Hashash JG, Kochhar GS, et al. Recombinant Zoster Vaccine [RZV] is Effective in Patients with Inflammatory Bowel Disease: A US Propensity Matched Cohort Study. J Crohns Colitis. 2024;18(6):828-835. Published 2024 Jun 3. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjae008.
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