炎症性肠病患者因呼吸道合胞病毒而住院的风险增加
Patients With Inflammatory Bowel Disease Are at Increased Risk of Hospitalization Due to Respiratory Syncytial Virus
American Journal of Gastroenterology
PMID: 38318981 [IF=8.0]
炎症性肠病 (IBD) 是一种慢性免疫介导性的消化道疾病，可分为溃疡性结肠炎 (UC) 和克罗恩病 (CD) 两种主要亚型。IBD患者常常会进行免疫抑制治疗，其发生呼吸道感染的风险会增加。呼吸道合胞病毒 (RSV) 是一种常见的呼吸道病毒，也是导致免疫力低下人群住院和死亡的一个重要的发病原因。本研究旨在探究IBD患者因RSV而发生严重感染的风险是否增加。
方法
该回顾性队列研究收集了美国多机构合作研究网络的TriNetX数据库中符合条件的患者数据 (图1)，以评估与感染RSV的非IBD对照组相比，IBD患者队列感染RSV的住院风险，并按年龄及IBD亚型组别进行了亚组分析。住院相关并发症定义为需要ICU护理或呼吸支持、死亡和住院30天内使用血管升压药的综合结果。统计分析将两个队列的人口统计学变量和RSV危险因素的倾向评分按照1:1匹配；风险用具有95%置信区间 (CI) 的调整比值比 (aOR) 表示。
图1：队列构建流程图。
图源：参考文献 [1]
结果
非IBD-RSV队列中有93074名患者 (57.3%为女性)；IBD-RSV队列中有794名患者 (59%为女性；56.9% [452/794] 患有CD)。与非IBD-RSV队列相比，IBD-RSV队列中患者平均年龄更大 (55.6±20岁 vs 49.8±26.4岁, P<0.0001)，白人占比较高 (80% vs 65.8%, P<0.0001)，共病情况也更多 (表1)。
表1：倾向评分匹配前后的队列基线特征。
图源：参考文献 [1]
IBD-RSV队列中，有361 (45.4%) 例患者 (平均年龄为58.7±19.9岁，59%为女性，77%为白人) 需要住院治疗。其中21% [76/361] 的患者使用了肿瘤坏死因子抑制剂，36% [130/361] 的患者在住院前3个月内全身使用了皮质类固醇 (表2)。
表2：倾向评分匹配前IBD-RSV队列中住院患者的基线特征。
图源：参考文献 [1]
倾向评分匹配分析结果表明，与非IBD-RSV队列相比，IBD-RSV队列的住院风险增加 (aOR 1.30, 95% CI 1.06-1.59)。亚组分析表明，CD患者的住院风险增加 (aOR 1.51, 95% CI 1.15-1.97)，而UC患者的住院风险没有增加 (aOR 1.05, 95% CI 0.79-1.38)；18-49岁 (aOR 1.73, 95% CI 1.15-2.60) 和≥65岁 (aOR 1.43, 95% CI 1.03-1.99) 年龄亚组的患者住院风险增加，而≥50岁和≥60岁年龄亚组的患者住院风险没有增加。两组患者发生住院相关并发症的风险没有差异 (aOR 0.83, 95% CI 0.58-1.19) (表3)。
表3：IBD-RSV与非IBD-RSV队列中患者住院及发生住院相关并发症的风险的倾向评分匹配分析结果。
图源：参考文献 [1]
倾向评分匹配后，在IBD-RSV队列中，共患心血管疾病 (aOR 3.35, 95% CI 2.10-5.33, P<0.0001) (表4) 和近期 (3个月内) 全身使用皮质类固醇 (aOR 1.83, 95% CI 1.30-2.59, P=0.0005) 均与住院风险增加相关 (表5)。
表4：倾向评分匹配后IBD-RSV队列中基于共病情况的患者住院风险。
注：DM，糖尿病；CLD，慢性肺病；CVD，心血管疾病；CKD，慢性肾病。
图源：参考文献 [1]
表5：倾向评分匹配后IBD-RSV队列中基于IBD药物治疗的患者住院风险。
注：TNFi，肿瘤坏死因子抑制剂；5-ASA，5-氨基水杨酸；IM，免疫调节剂。
图源：参考文献 [1]
研究发现，RSV感染的成年IBD患者住院的风险增加，并可能受益于推荐给60岁及以上人群的新型RSV疫苗。
致谢
中南大学湘雅医学院 温小燕
西湖大学附属杭州市第一人民医院 傅甜
中南大学湘雅三医院 陈杰
中南大学湘雅三医院 王晓艳
对本篇文章解读做出的贡献
题图来源于网络
参考文献
1. Smith RA, Desai A, Barnes EL, et al. Patients With Inflammatory Bowel Disease Are at Increased Risk of Hospitalization Due to Respiratory Syncytial Virus. Am J Gastroenterol. 2024;119(8):1545-1554. doi:10.14309/ajg.0000000000002682
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