记录
替格瑞洛和氯吡格雷都属于抗血小板药物，在预防和治疗血栓性疾病方面发挥关键作用，它们有以下关系：
相同点
作用机制相似
两者都是通过抑制血小板的聚集来发挥作用。血小板的聚集是血栓形成的关键步骤，它们作用于血小板聚集过程中的信号通路。具体来说，替格瑞洛和氯吡格雷都能抑制血小板表面的 ADP（二磷酸腺苷）受体。ADP 是一种能够诱导血小板聚集的物质，这两种药物与 ADP 受体结合后，可以阻止血小板的活化和聚集，从而减少血栓形成的风险。
例如，在急性冠状动脉综合征（ACS）患者中，无论是采用替格瑞洛还是氯吡格雷治疗，都是为了抑制血小板聚集，防止冠状动脉内血栓进一步形成，降低心肌梗死等严重心血管事件的发生风险。
临床应用领域相同
都广泛用于心血管疾病领域。在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后，患者需要长期服用抗血小板药物来防止支架内血栓形成。替格瑞洛和氯吡格雷都是常用的药物选择，它们有助于保持冠状动脉的通畅，减少再次发生心肌缺血事件的可能。
同时，对于那些不能进行 PCI 手术的急性冠状动脉综合征患者，这两种药物也可以用于药物保守治疗，以降低心血管事件的发生率。
不同点
药物结构不同
替格瑞洛是一种环戊基三唑嘧啶类化合物，它的化学结构相对比较新颖，具有独特的化学特性，这使得它能够以一种非前体药物的形式发挥作用，直接作用于血小板 ADP 受体。
氯吡格雷则属于噻吩吡啶类化合物，它是一种前体药物，需要在体内经过肝脏细胞色素 P450 酶（CYP450）系统的代谢转化后，才能生成具有活性的代谢产物，进而发挥抑制血小板聚集的作用。
起效时间和作用强度不同
替格瑞洛起效更快，能在服药后 30 分钟左右就能达到有效的抗血小板作用。而氯吡格雷由于需要经过代谢活化过程，其起效相对较慢，通常需要数小时才能发挥较好的抗血小板效果。
在作用强度方面，替格瑞洛的抗血小板作用较强。一些研究表明，替格瑞洛对血小板 ADP 受体的抑制作用更彻底，能够更有效地降低血小板的聚集率。
药物代谢特点不同
替格瑞洛主要是通过肝脏代谢，但它不是通过 CYP450 酶系统进行代谢，所以受其他药物通过 CYP450 酶相互作用的影响较小。而氯吡格雷主要经过 CYP450 酶系统代谢，尤其是 CYP2C19 酶，因此容易与其他通过该酶代谢的药物发生相互作用，影响其药效。
例如，当氯吡格雷与某些抑制 CYP2C19 酶的药物（如奥美拉唑）联合使用时，会降低氯吡格雷的代谢活化，使其抗血小板作用减弱。而替格瑞洛则不受这种药物相互作用的影响。
不良反应不同
替格瑞洛比较常见的不良反应是呼吸困难，部分患者在使用过程中可能会出现不同程度的呼吸急促、憋气等症状。还可能引起缓慢性心律失常，如窦性心动过缓。
氯吡格雷相对而言，引起呼吸困难和缓慢性心律失常的概率较低，但可能会增加出血风险，包括轻微的鼻出血、牙龈出血，严重的可能会出现胃肠道出血、颅内出血等。不过出血风险也和患者的个体差异（如年龄、性别、是否同时使用其他影响凝血的药物等）以及具体的病情有关。
起效与失效时间
替格瑞洛
起效时间：替格瑞洛起效迅速，口服后约 30 分钟就能达到有效的抗血小板聚集作用。这是因为它不需要经过肝脏代谢激活，是一种非前体药物，可以直接作用于血小板 ADP（二磷酸腺苷）受体，快速抑制血小板的聚集过程。
失效时间：替格瑞洛的抗血小板作用消退也相对较快。其血浆半衰期约为 7 - 8 小时左右，一般停药后经过 5 个半衰期左右，药物在体内的作用基本消失，也就是说大约经过 35 - 40 小时后，其抗血小板作用会显著减弱。不过，个体差异（如年龄、肝肾功能等）可能会对药物失效时间产生一定影响。
氯吡格雷
起效时间：氯吡格雷是前体药物，需要在体内经过肝脏细胞色素 P450 酶（CYP450）系统的代谢转化后，才能生成具有活性的代谢产物发挥作用。通常口服后 2 - 8 小时开始起效，这个时间比替格瑞洛慢，因为它的活化过程依赖肝脏的代谢。
失效时间：氯吡格雷的血浆半衰期约为 6 - 8 小时，但由于其活性代谢产物在血小板中的作用持续时间较长，所以在停药后，抗血小板作用可能会持续数天。在临床实践中，一般认为如果需要紧急进行外科手术等情况，可能需要在术前 5 - 7 天停用氯吡格雷，以减少手术出血的风险，这也说明了它的抗血小板作用在停药后相对持久。
记录者简介
刘锐
东部战区总医院神经内科
东部战区总医院神经内科（南京大学神经病学研究所） 副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师，脑卒中绿色通道组长
中国研究型医院学会介入神经病学专委会秘书长，经桡动脉介入协作组组长
中国卒中学会青年理事
江苏省卒中学会神经介入专委会委员、秘书
江苏省医学会介入分会青年委员
全国百佳医院取栓治疗金牌医师
参与设计多项大型临床试验及器械研发；
主持国家自然科学基金青年基金1项；
参与国自然及省基金4项
执笔《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》等4部指南规范
