视神经脊髓炎（Neuromyelitis Optica, NMO）的免疫抑制治疗需根据疾病活动性、药物可及性及患者个体情况制定方案。关于硫唑嘌呤（Azathioprine）的地位，以下是综合分析：
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1. NMO维持治疗的一线方案
根据国际指南（如2020年国际NMO治疗共识）及临床实践，一线药物主要为：
- 利妥昔单抗（Rituximab）：
- **抗CD20单抗**，通过清除B细胞显著降低复发率，是目前**首选一线药物**。
- **优势**：疗效明确（减少70%~90%复发率），起效较快，耐受性较好。
- **吗替麦考酚酯（Mycophenolate Mofetil, MMF）**：
- 抑制T/B细胞增殖，疗效与硫唑嘌呤相近但安全性更高，常作为一线替代选择。
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2. 硫唑嘌呤的地位
- 二线或替代方案：
- 硫唑嘌呤曾被视为NMO的传统免疫抑制剂，但因**疗效较弱、副作用较多**，目前已**退居二线**。
- 适用场景：
- 资源有限地区（如生物制剂不可及）。
- 对利妥昔单抗或MMF不耐受的患者。
- 疗效数据：
- 研究显示硫唑嘌呤联合糖皮质激素可减少约50%~70%复发率，但疗效低于利妥昔单抗。
- 起效慢：需3~6个月达到稳定效果，期间需密切监测复发风险。
3. 硫唑嘌呤的用药注意事项
- 剂量与联用：
- 通常起始剂量为 **1–2 mg/kg/日**，需与低剂量糖皮质激素（如泼尼松）联用以增强疗效。
- 需定期监测血常规、肝肾功能（骨髓抑制、肝毒性风险）。
- **副作用风险**：
- 常见：白细胞减少、肝功能异常、胃肠道反应。
- 严重风险：感染、恶性肿瘤（长期使用）。
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4. 选择硫唑嘌呤的权衡因素
5. 个体化治疗建议
- 优先选择一线药物：若条件允许，推荐利妥昔单抗或MMF作为初始治疗。
- **硫唑嘌呤的适用情况**：
- 无法获得生物制剂或MMF。
- 患者对一线药物禁忌或不耐受。
- 需长期低成本维持治疗（需权衡复发风险）。
