记录
组里一个颅内动脉慢性闭塞的女患者，67岁了，糖尿病。症状不重，但是低灌注很明显。这种情况能做搭桥吗？
主要还是看证据。一个研究是CMOSS研究。
主要结局指标对比：针对 324 例症状性颈动脉或大脑中动脉闭塞患者，对比颅内外血管搭桥手术联合药物治疗与单纯药物治疗。手术组主要结局发生率为 8.6%（13/151） ，药物组为 12.3%（19/155），两组无显著统计学差异（风险比：HR 0.71，95% CI 0.33 - 1.54；P = 0.39）。主要结局指随机后 30 天内卒中或死亡或 30 天至 2 年的同侧缺血性卒中。
次要结局指标对比：在 9 个次要结局方面，包括 2 年任何卒中或死亡、致残性卒中、致死性卒中、死亡等，两组均未显示出显著的统计学差异。例如，2 年任何卒中或死亡，手术组发生率为 9.9%（15/152），药物组为 15.3%（24/157），风险比 0.69，95% CI 0.34 - 1.39，P = 0.30；2 年死亡率，手术组为 2.7%（4/151），药物组为 1.3%（2/155），风险比 3.72，95% CI 0.68 - 20.38，P = 0.12。
亚组分析结果：部分亚组分析提示，大脑中动脉闭塞、MTT>6 秒、rCBF≤0.8 的患者，可能从搭桥手术中获益，但需进一步研究证实。在大脑中动脉闭塞患者中，手术组主要结局发生率 5.8%（4/69），药物组 13.3%（8/60），风险比 0.47，95% CI 0.12 - 1.18；MTT>6 秒患者中，手术组发生率 9.2%（7/76），药物组 17.4%（12/69），风险比 0.57，95% CI 0.21 - 1.59 ；rCBF≤0.8 患者中，手术组发生率 6.4%（5/78），药物组 14.0%（15/107），风险比 0.38，95% CI 0.13 - 1.18。
接着，又有新的亚组分析：
动脉粥样硬化，血流动力学，缺血性卒中，大脑中动脉，卒中
症状性颈动脉或大脑中动脉闭塞患者的卒中复发风险仍然较高，尤其是伴有明显血流动力学障碍时。在既往的随机对照研究中，颅外-颅内（EC-IC）搭桥手术尚未被证明能改善此类患者的临床预后。因此，探索此类患者中是否存在能够从搭桥手术中获益的特定年龄亚组，并进一步确定最佳获益年龄范围至关重要。
我们对CMOSS研究中的324名患者进行了事后分析，发现对于55.5岁及以下的患者，与单纯药物治疗相比，EC-IC搭桥手术可以显著降低30天内卒中或死亡以及30天后至2年内责任动脉区域缺血性卒中的风险（3.2% [3/94] vs 11.6% [11/95]；风险比 [HR]：0.255，95% CI：0.071-0.916；P=0.036）。此外，在接受EC-IC搭桥手术的患者中，年轻患者的复合结局风险明显低于老年患者。
本研究在国际上首次发现，在55.5岁及以下的特定年龄亚组中，EC-IC搭桥手术与单纯药物治疗相比能够改善患者预后，为今后症状性颈内动脉（ICA）或大脑中动脉（MCA）闭塞的卒中患者治疗选择提供了重要证据。
论文摘要
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Graphical Abstract
所以，对于67岁的患者，是否需要搭桥来换卒中风险的降低呢？
目前没有证据一定有帮助，但是55岁以下的，应当积极推荐
记录者简介
刘锐
东部战区总医院神经内科
东部战区总医院神经内科（南京大学神经病学研究所） 副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师，脑卒中绿色通道组长
中国研究型医院学会介入神经病学专委会秘书长，经桡动脉介入协作组组长
中国卒中学会青年理事
江苏省卒中学会神经介入专委会委员、秘书
江苏省医学会介入分会青年委员
全国百佳医院取栓治疗金牌医师
参与设计多项大型临床试验及器械研发；
主持国家自然科学基金青年基金1项；
参与国自然及省基金4项
执笔《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》等4部指南规范
