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关于神经病理性疼痛，有哪些药物可以用？
神经病理性疼痛是由躯体感觉系统损伤或疾病而引发的疼痛，2024 版《中国神经病理性疼痛诊疗指南》对其分类和治疗方法做出了规范：
分类
外周神经病理性疼痛：包含三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、痛性多神经病变、外周神经损伤后神经病理性疼痛、痛性神经根病、舌咽神经痛。其中，带状疱疹后神经痛发作严重时会伴有同侧面肌抽搐等症状，疼痛范围与疱疹区域相关；痛性多神经病变因病因不同症状有差异，像化疗致周围神经病变表现为手脚对称性痛感和麻木等 。
中枢性神经病理性疼痛：有脊髓损伤相关的中枢性神经病理性疼痛、大脑损伤相关的中枢性神经病理性疼痛、卒中后中枢性疼痛、多发性硬化相关的中枢性神经病理性疼痛。例如，脊髓损伤相关的中枢性神经病理性疼痛包括肌肉骨骼疼痛和内脏疼痛，疼痛性质多样；大脑损伤相关的中枢性神经病理性疼痛常见类型为紧张性头痛、偏头痛及两者混合症状。
主要治疗方法
药物治疗：一线治疗药物有钙离子通道药物（普瑞巴林、加巴喷丁和克利加巴林）、三环类抗抑郁药物（阿米替林）、5 - 羟色胺 - 去甲肾上腺素再摄取抑制剂（度洛西汀和文拉法辛）、局部利多卡因。普瑞巴林在常见神经病理性疼痛药物治疗循证推荐中，除三叉神经痛外均为 A1 类推荐。
物理治疗：涵盖光生物调节疗法、低强度激光疗法、经皮神经电刺激、扰频器疗法等。不同疗法针对不同类型神经病理性疼痛的证据质量分级和推荐强度有所不同，如经皮神经电刺激在部分疼痛类型中的推荐强度较高。
微创介入治疗：主要有神经阻滞、神经毁损、神经调控等方式。像神经阻滞、脉冲射频等在一些神经病理性疼痛的治疗中有相应的应用推荐。
外科治疗：包括神经减压（如颅神经显微血管减压术和周围神经减压术等）和神经毁损（如立体定向放射外科、脊柱后正中点状切开术等）。颅神经显微血管减压术对三叉神经痛的治疗有较高的证据质量分级。
中医治疗：分为中医外治法（针灸、温针灸、热敏灸等）和中医内治法（颈舒颗粒、葛根素注射液等药物治疗）。针灸在多种神经病理性疼痛治疗中都有一定的推荐强度。
心理治疗：认知行为疗法、正念冥想、基于正念的认知疗法等。认知行为疗法对痛性多神经病变、带状疱疹后神经痛等有较好的应用推荐。
注：PHN 为带状疱疹后神经痛；PDPN 为痛性糖尿病周围神经病变；CIPN 为化疗后导致周围神经病变；CPSP 为卒中后中枢性疼痛；SNRIs 为五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂；BTX-A 为 A 型肉毒杆菌毒素
注：PHN 为带状疱疹后神经痛；PDPN 为痛性糖尿病周围神经病变；CIPN 为化疗后导致周围神经病变；CPSP 为卒中后中枢性疼痛；PBMT 为光生物调节疗法；LLLT 为低强度激光疗法；TENS 为经皮神经电刺激；ST 为扰频器疗法；ESWT 为体外冲击波疗法；rTMS 为重复经颅磁刺激；tDCS 为经颅直流电刺激；WBV 为冷疗、全身振动
注：PHN 为带状疱疹后神经痛；PDPN 为痛性糖尿病周围神经病变；CIPN 为化疗后导致周围神经病变；CPSP 为卒中后中枢性疼痛；PBC 为球囊压迫；CRF 为连续射频；PRF 为脉冲射频；PCRF 为脉冲联合连续射频；SCS 为脊髓电刺激；DBS 为脊髓电刺激；DBS 为脑部深电刺激；MCS 为运动皮层电刺激；PNS 为周围神经刺激；DRGS 为背根神经节电刺激；IDDS 为鞘内药物输注系统
注：MVD 为颅神经显微血管减压术；SRS 为立体定向放射外科；PDPN 为痛性糖尿病周围神经病变
注：PHN 为带状疱疹后神经痛；PDPN 为痛性糖尿病周围神经病变；CIPN 为化疗后导致周围神经病变；CPSP 为卒中后中枢性疼痛
注：PHN 为带状疱疹后神经痛；PDPN 为痛性糖尿病周围神经病变；CBT 为认知行为疗法；MM 为正念冥思；MBCT 为基于正念的认知疗法；MBSR 为基于正念的减压疗法
记录者简介
刘锐
东部战区总医院神经内科
东部战区总医院神经内科（南京大学神经病学研究所） 副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师，脑卒中绿色通道组长
中国研究型医院学会介入神经病学专委会秘书长，经桡动脉介入协作组组长
中国卒中学会青年理事
江苏省卒中学会神经介入专委会委员、秘书
江苏省医学会介入分会青年委员
全国百佳医院取栓治疗金牌医师
参与设计多项大型临床试验及器械研发；
主持国家自然科学基金青年基金1项；
参与国自然及省基金4项
执笔《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》等4部指南规范
