记录
昨天值班，绿色通道启动了一个患者，情况如下：
性别：男
年龄：70
临床表现：患者14：30出现右侧肢体麻木（左右手手指+右小腿+脚）
既往：高血压，哮喘，2018年脑梗，2024-07行心脏支架手术，平素服用非洛地平，缬沙坦氢氯噻嗪。
因为患者入院时已经过了4.5小时，但是NIHSS评分勉强能评到2分。这种情况能静脉溶栓吗？
2024年中国卒中学会的指南发布后，这个问题变得很纠结。
为什么呢？因为标准有些繁琐。
首先明确一下，NIHSS＜4分能不能溶栓。答案是不一定，得看是不是致残性卒中。
致残性卒中定义：完全性偏盲（NIHSS评分视野项≥2分），或重度失语（NIHSS评分失语项≥2分），或视觉或感觉减退（NIHSS评分忽视项≥1分），或任何肢体不能持续对抗重力（NIHSS评分任一肢体运动项≥2分），或任何意识障碍（NIHSS评分意识水平项≥1分）。
这个患者超过4.5h，但是NIHSS评分＜4分，所以可以退出通道。
假设遇到一个发病超4.5h，NIHSS评分≥4分的，应当怎么处理呢？——做CTA+CTP/MRI
9h内按照EXTEND标准（r_TPA）、TRACE3标准（TNK）；
9h外按照TRACE3标准（TNK）；
时间不明确的，按照WAKE-UP（r_TPA）或者EXTEND标准（r_TPA）
那么问题来了，EXTEND标准、TRACE3标准、WAKE-UP标准都是什么呢？
EXTEND影像标准：①梗死核心体积＜70 mL；②低灌注体积/梗死核心体积＞1.2；③低灌注体积与梗死核心体积之差＞10 mL；
WAKE-UP影像标准：MRI的DWI序列上可见缺血性病变，但FLAIR序列无脑实质高信号；
TRACE 3影像标准：①颈内动脉或大脑中动脉M1或M2段闭塞；②梗死核心体积＜70 mL；③低灌注体积/梗死核心体积≥1.8；④低灌注体积与梗死核心体积之差≥15 mL。（但是该研究排除了取栓患者）
总结的简单一些：
超过4.5小时，有条件做MRI，FLAIR上没信号，但DWI有信号，可以溶；
没条件做MRI，但是CTP上，低灌注体积/梗死核心体积＞1.2-1.8，不计划取栓的，也可以溶！计划取栓的，就算了吧
记住了吗？
如果有理解不到位的地方，欢迎留言补充纠正！
记录者简介
刘锐
东部战区总医院神经内科
东部战区总医院神经内科（南京大学神经病学研究所） 副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师，脑卒中绿色通道组长
中国研究型医院学会介入神经病学专委会秘书长，经桡动脉介入协作组组长
中国卒中学会青年理事
江苏省卒中学会神经介入专委会委员、秘书
江苏省医学会介入分会青年委员
全国百佳医院取栓治疗金牌医师
参与设计多项大型临床试验及器械研发；
主持国家自然科学基金青年基金1项；
参与国自然及省基金4项
执笔《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》等4部指南规范
