日进一卒，功不唐捐。
今天是咱们一起学习的第1819天
研究背景：EVT 是急性缺血性卒中 LVO 患者的标准治疗方法，但治疗后再闭塞的患病率、危险因素及重复 EVT 的安全性和有效性尚不明确，因此开展此项研究。
研究方法
纳入标准：报道 LVO 所致 AIS 患者 EVT（TICI 2b/3）成功再通后再闭塞且对血管通畅性进行系统评估的研究，排除单病例报告、病例数少于 50 例、儿科患者及使用旧一代取栓装置等研究，限定语种为英、西、法、意、德、葡语。
定义关键结局：再闭塞为成功 EVT 后靶血管或其他大动脉再次闭塞，依时间分急性（<24 小时）、早期（≤7 天）、晚期（>7 天）；rEVT 是 30 天内对复发性 LVO 行二次 EVT；功能结局以改良 Rankin 量表（mRS）0 - 2 分为良好，3 - 6 分为不良。
检索策略：2012 年 1 月至 2021 年 4 月在 Medline/PubMed 检索，组合关键词如 “stroke”“endovascular treatment”“re - oc*” 等，并交叉核对潜在研究和会议摘要等获取数据。
筛选与数据提取：两位独立评审员按标题、摘要及全文筛选研究，提取数据，分歧由第三、四位评审员解决，必要时联系作者补充数据。
质量评估与统计分析：用 ROBINS - I 工具评估偏倚风险，采用随机效应模型及 Freeman - Tukey 双反正弦变换等方法计算再闭塞发生率、进行异质性评估和亚组分析，比较组间结局变量比例，以 Stata 14 软件分析，p < 0.05 为有统计学意义。
研究结果
文献筛选结果：初筛 847 篇文献，经筛选最终 15 篇用于定性分析、7 篇用于定量分析。
再闭塞发生率及预测因素：2067 例成功再通患者中，7 天内 91 例发生同血管再闭塞，发生率 4.9%（95% CI 3.2% - 6.8%，I² = 70.2%），24 小时内再闭塞率 5.0%（95% CI 3.5% - 6.8%，I² = 20.4%）。大动脉粥样硬化是再闭塞危险因素（OR = 3.44，95% CI 1.12 - 10.61，I² = 50%），心源性栓塞为保护因素，静脉溶栓与再闭塞无关联。
再闭塞患者功能结局：再闭塞患者 3 个月不良功能结局（mRS 3 - 6 分）可能性是无再闭塞患者的 4 倍（OR = 4.27，95% CI 2.38 - 7.65，I² = 0%）。
重复 EVT 情况：5 项研究 90 例患者接受 rEVT，其中 51 例同血管再闭塞、39 例不同血管再闭塞。从首次 EVT 到 rEVT 中位时间 3 天，73.3% 在 7 天内治疗。总体手术和术后并发症发生率 18%，主要是颅内出血（14.8%，5 例有症状），90 天良好功能结局比例 39.7%，死亡率 18.8%。心源性栓塞是复发性卒中常见病因，抗凝治疗与 rEVT 后良好结局相关。
研究讨论
本研究发现 LVO 患者 EVT 成功后 7 天内再闭塞率 4.9%，再闭塞增加不良功能结局风险，维持血管通畅对良好结局重要。
大动脉粥样硬化与再闭塞风险高有关，心源性栓塞病因在 rEVT 病例中更常见，可能存在选择偏倚。静脉溶栓与再闭塞无显著关联。
rEVT 并发症率高于主要 EVT 试验，但在部分患者中仍有效，不过数据有限，需前瞻性研究确定 rEVT 最佳选择标准和降低再闭塞风险策略。
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本号不接受网络问诊。
刘锐
东部战区总医院神经内科
东部战区总医院神经内科（南京大学神经病学研究所） 副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师，脑卒中绿色通道组长
中国研究型医院学会介入神经病学专委会秘书长，经桡动脉介入协作组组长
中国卒中学会青年理事
江苏省卒中学会神经介入专委会委员、秘书
江苏省医学会介入分会青年委员
国家卫健委神经介入培训基地讲师
全国百佳医院取栓治疗金牌医师
国家卒中学院特聘讲师
执笔《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》等4部指南规范
