日问1840.关于震颤，我们需要知道的？

学术 2025-02-01 07:00 江苏

记录

主持人：今天咱们来探讨一下神经科临床中震颤分型的相关内容。对于神经科临床医生来说，了解震颤分型意义重大。从诊断角度看，不同分型的震颤与特定疾病紧密相关，像静止性震颤伴有特定症状可能指向帕金森病，特发性震颤有其典型表现和遗传倾向，准确识别能缩小诊断范围、明确病因，还能鉴别易混淆病症，防止误诊。在治疗方面，明确分型可以实施针对性治疗，比如帕金森病补充多巴胺，特发性震颤根据症状选药，肝豆状核变性进行驱铜治疗。而且不同类型震颤对治疗反应不同，有助于制定个性化方案，提高疗效并减少不良反应。在病情评估上，震颤特征变化能反映疾病进展，像帕金森病，便于医生调整治疗，不同类型震颤对应的疾病预后不同，方便医生准确预估，为患者提供指导。接下来咱们详细聊聊几种常见的震颤类型。首先是静止性震颤，它是主动肌与拮抗肌交替收缩引起的节律性震颤，频率 4 - 6 次 /s，静止时出现，紧张时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失，常见于下颌、唇和四肢等，是帕金森病的特征性体征。

嘉宾：你说得很对，静止性震颤在帕金森病里确实很关键。约 75% 的帕金森病患者首先出现的就是这个症状。这种典型的静止性震颤，在安静或肌肉放松时出现，而且更明显。一般最先出现在一侧上肢远端，呈现出拇指与屈曲食指间‘搓丸样’震颤，随着病情发展，逐渐波及整个肢体，甚至到躯干，从一侧上肢扩展到同侧下肢及对侧上下肢，下颌、口唇、舌头及头部通常最后受累。上肢和下肢都受累时，上肢震颤幅度还大于下肢，只有极少数患者震颤仅出现在下肢。

主持人：没错，静止性震颤还是一种复合震颤，常伴随着交替的旋前旋后和屈曲伸展运动，形式多变。发病早期有波动性，随意运动时减轻或暂时消失，数秒后又出现，后期在随意运动时也持续存在，情绪激动、焦虑或疲劳时加重，睡眠或麻醉时消失。不过，虽然现在有肌电图、三维加速测量计等技术能观察震颤节律与频率，但还没有一项能作为客观评估震颤的标准。就好比我们在观察一个复杂的机器运作，虽然有一些工具能看到部分情况，但还没有一个绝对准确的衡量标准。

嘉宾：确实如此，这也给临床诊断带来了一定难度。那接下来聊聊意向性震颤吧，它属于运动性震颤，常见于小脑及脑干病变，运动时发生，越接近目标越明显，上肢重于下肢，频率 4 - 5 Hz，幅度较大且不规则，还会表现出辨距不良、共济失调和吟诗样语言这些症状。

主持人：意向性震颤又叫动作性震颤，是皮质小脑受损的表现，在随意运动时出现，肢体运动接近目的地时震颤加重，静止时消失，常见于脊髓、小脑及传出通路病变。患者会有四肢乏力，行走摇晃像蹒跚状的表现。通过脑电图、头部 CT、核磁共振以及神经科医生专业的体格检查可以明确体征和辅助检查。就像一个人想要精准地拿起一个东西，却因为震颤总是拿不准，而且动作越迅速，抖动越明显，也不能进行拮抗肌轮替快速重复动作，但静止时肌肉又看不出异常运动。

嘉宾：从你描述的这些症状来看，意向性震颤对患者的日常生活影响很大，尤其是精细动作。再说说姿势性震颤吧，它常见于特发性震颤、慢性酒精中毒、肝性脑病、肝豆状核变性等情况。随意运动时不出现，运动完成、肢体和躯干保持某种姿势时才出现，肢体放松时震颤消失，肌肉紧张时明显，主要以上肢为主。这就好比一个人正常活动时没什么问题，但一旦保持某个姿势，上肢就开始震颤了。

主持人：你这个比喻很形象。姿势性震颤涉及的疾病种类较多，不同病因导致的姿势性震颤在具体表现上可能也会有一些细微差异。像特发性震颤导致的姿势性震颤，可能在家族遗传方面会有一些特点，而慢性酒精中毒引起的，可能和饮酒的量、时间等因素有关。这也提醒医生在诊断时要综合多方面因素来判断。接下来聊聊老年性震颤，它常见于老年人，常表现为点头或晃头，肢体出现细微的快速震颤，没有肌张力增高的情况，一般运动不受影响，但精细动作会受累，比如不能持筷吃饭。

嘉宾：老年性震颤这种情况在生活中确实比较常见，很多老年人会出现类似症状。虽然一般运动影响不大，但精细动作受限还是会对他们的生活质量产生一定影响。像不能好好用筷子吃饭，可能就会让他们在饮食方面不太方便。这也需要家人多给予关心和帮助。最后说说生理性震颤吧，它是正常人在某些特定情况下出现的肢体震颤，像焦虑、情绪紧张、疲劳、代谢紊乱或应用某些药物后，以及甲状腺功能亢进时都可能出现。

主持人：是的，生理性震颤说明震颤并不一定就意味着患有严重疾病，一些生理状态的改变也可能引发。比如一个人在面临重大考试或者重要演讲时，因为过度紧张，可能就会出现肢体震颤，这就是生理性震颤。当这些诱发因素消失后，震颤可能也就随之消失了。但如果震颤持续存在或者伴有其他异常症状，就需要进一步检查，排除疾病的可能。总的来说，了解这些不同类型的震颤，无论是对医生的诊断治疗，还是患者对自身症状的认识，都有着重要的意义。希望大家通过今天的讨论，对震颤分型有更深入的了解。在日常生活中，如果发现有异常的震颤情况，一定要及时就医，以便得到准确的诊断和合适的治疗。

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记录者简介

刘锐

东部战区总医院神经内科

东部战区总医院神经内科（南京大学神经病学研究所）副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师，脑卒中绿色通道组长
中国研究型医院学会介入神经病学专委会秘书长，经桡动脉介入协作组组长
中国卒中学会青年理事
江苏省卒中学会神经介入专委会委员、秘书
江苏省医学会介入分会青年委员
全国百佳医院取栓治疗金牌医师
参与设计多项大型临床试验及器械研发；
主持国家自然科学基金青年基金1项；
参与国自然及省基金4项
执笔《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》等4部指南规范