记录
关于脊髓前动脉。
昨天有个朋友发来片子，是一个V4段狭窄的患者，准备做球扩和支架植入。朋友的问题是，这个地方去处理，会不会影响到脊髓前动脉。
那么问题来了，脊髓前动脉在哪里，
图1. 1) 基底动脉 2) 椎动脉 3) 脊髓前动脉 4) 脊髓后动脉 5) 根髓前动脉 6) 颈升动脉 7) 颈深动脉 8)锁骨下动脉 9)根髓后动脉 10)节段动脉（肋间动脉）11)根髓前大动脉或Adamkiewicz动脉 12)节段动脉（腰动脉）13) 十字支
脊髓前动脉：ASA通常在枕骨大孔水平由椎动脉颅内段的降支汇合而成。两支椎动脉的降支可能在 C2-4 水平汇合，成为一条位于中心位置的动脉。ASA 通过中央分支和皮质分支供应脊髓前三分之二的组织（包括前角、脊髓丘脑和皮质脊髓束）。
脊髓后动脉：两条PSA（直径小于0.5毫米）也通过同侧椎动脉或小脑后下动脉的分支发源于枕骨大孔水平。PSA 沿着脊髓的左右后外侧表面走形，在不同水平接受髓后动脉的供应（图3）。每个PSA都会发出分支，供应脊髓后三分之一处，包括脊髓后柱、脊髓背侧灰质和脊髓侧柱的背浅面。
椎动脉颅内段闭塞会导致单侧脊髓前动脉闭塞吗？
有这样的案例：
图2. A/B：左侧椎动脉急性闭塞，左侧小脑后下动脉，脊髓前动脉无显影；C/D：右侧椎动脉通畅，但未见脊髓前动脉发出，左侧小脑前下动脉由右侧椎动脉反流代偿（↑所指），基底动脉，双侧大脑后动脉等分支通畅。
图3. A：微导管到位手推造影确认流出道；B：支架释放（▲支架远端Marker）；C：使用负压抽吸下支架取栓一次后血流恢复，可见左侧椎动脉V4段近端一处粥样硬化狭窄（↑所指），脊髓前动脉，左侧小脑前下动脉及后下动脉显影；D：图像放大后可见脊髓前动脉两支均起源于左侧椎动脉。
（本案例由浙二神外周刊原创，浙江大学医学院附属第二医院神经外科孔祥杰研究生整理，凌晨晗主治医师修改，许璟主任医师审校，张建民主任终审）
所以干预椎动脉颅内段，直接影响脊髓前动脉的可能性不大，但是除非发育异常
记录者简介
刘锐
东部战区总医院神经内科
东部战区总医院神经内科（南京大学神经病学研究所） 副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师，脑卒中绿色通道组长
中国研究型医院学会介入神经病学专委会秘书长，经桡动脉介入协作组组长
中国卒中学会青年理事
江苏省卒中学会神经介入专委会委员、秘书
江苏省医学会介入分会青年委员
全国百佳医院取栓治疗金牌医师
参与设计多项大型临床试验及器械研发；
主持国家自然科学基金青年基金1项；
参与国自然及省基金4项
执笔《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》等4部指南规范
