记录
脑淋巴瘤，也称为原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL），是一种罕见的非霍奇金淋巴瘤，主要发生在脑部、脊髓、脑膜或眼睛。近年来，脑淋巴瘤的发病率有所上升，尤其是在免疫系统功能低下的人群中。本文将为您详细介绍脑淋巴瘤的诊断、治疗以及激素在治疗中的应用。
一、脑淋巴瘤的诊断
临床表现
脑淋巴瘤患者通常表现为神经系统症状，如头痛、认知障碍、视力问题、肢体无力等。部分患者可能会出现癫痫发作或颅内压增高的症状。与系统性淋巴瘤不同，脑淋巴瘤患者较少出现发热、体重下降等全身症状。影像学检查
脑淋巴瘤的诊断主要依赖于影像学检查，尤其是磁共振成像（MRI）。MRI可以显示脑内的病变，通常表现为单发或多发的强化病灶。CT扫描也可以用于诊断，但MRI的敏感性和特异性更高。脑脊液检查
腰椎穿刺获取脑脊液（CSF）进行细胞学检查和流式细胞术分析，有助于发现淋巴瘤细胞。脑脊液中的蛋白水平通常升高，而葡萄糖水平可能降低。病理学检查
最终的确诊需要通过立体定向活检获取脑组织进行病理学检查。脑淋巴瘤的病理类型多为弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），占90%以上。
二、脑淋巴瘤的治疗
手术治疗
手术在脑淋巴瘤的治疗中作用有限，通常仅用于获取病理标本。由于脑淋巴瘤的多灶性和深部位置，手术切除并不能显著改善患者的生存期。放疗
全脑放疗（WBRT）曾是脑淋巴瘤的主要治疗手段，但单独使用WBRT的疗效有限，且容易导致神经毒性，尤其是老年患者。因此，目前WBRT通常与化疗联合使用。化疗
化疗是脑淋巴瘤的主要治疗手段，尤其是以甲氨蝶呤（MTX）为基础的化疗方案。甲氨蝶呤能够穿透血脑屏障，达到有效的治疗浓度。研究表明，高剂量甲氨蝶呤化疗可以显著提高患者的生存率，且神经毒性较低。联合治疗
化疗与放疗的联合使用可以进一步提高疗效。然而，联合治疗也增加了神经毒性的风险，尤其是老年患者。因此，对于60岁以上的患者，通常建议单独使用化疗，以避免放疗带来的神经毒性。
三、激素在脑淋巴瘤治疗中的应用
激素的作用
激素（如地塞米松）在脑淋巴瘤的治疗中具有双重作用。首先，激素可以迅速减轻肿瘤周围的水肿，缓解患者的神经系统症状。其次，激素具有直接的淋巴毒性，可以杀死部分淋巴瘤细胞。激素的应用时机
尽管激素可以迅速缓解症状，但在确诊前应尽量避免使用激素。因为激素的淋巴毒性可能导致肿瘤细胞减少，影响病理诊断的准确性。因此，激素通常在使用于活检确诊后。激素的副作用
长期使用激素可能导致一系列副作用，如血糖升高、骨质疏松、感染风险增加等。因此，激素的使用应在医生的指导下进行，并密切监测患者的身体状况。
四、预后与随访
脑淋巴瘤的预后与多种因素有关，包括年龄、肿瘤位置、血清乳酸脱氢酶（LDH）水平等。年轻患者、肿瘤位于浅表区域、LDH水平正常的患者通常预后较好。
治疗后的随访非常重要，定期进行影像学检查和神经功能评估，可以及时发现肿瘤复发或治疗相关的神经毒性。
激素（如地塞米松）在脑淋巴瘤的治疗中确实有重要作用，尤其是在缓解症状和控制肿瘤相关水肿方面。然而，激素的使用也存在一些弊端和潜在风险，以下是激素使用的主要弊端：
1. 影响病理诊断
问题：激素具有淋巴毒性，可以迅速杀死部分淋巴瘤细胞，导致肿瘤体积缩小。如果在活检前使用激素，可能会减少肿瘤细胞的数量，从而影响病理诊断的准确性。
建议：在确诊前应尽量避免使用激素，除非患者有严重的神经系统症状（如颅内压增高或脑疝风险），需要紧急缓解症状。
2. 掩盖肿瘤的真实范围
问题：激素可以迅速减轻肿瘤周围的水肿，并缩小肿瘤体积，这可能会在影像学检查中掩盖肿瘤的真实范围，导致医生对病情的评估不准确。
建议：在使用激素前，应尽可能完成影像学检查（如MRI），以确保对肿瘤的范围和位置有准确的了解。
3. 副作用
激素的长期或高剂量使用可能引发一系列副作用，包括但不限于：
代谢问题：
血糖升高（可能导致糖尿病或加重已有的糖尿病）。
体重增加（由于水钠潴留和脂肪重新分布）。
免疫抑制：
增加感染风险（如细菌、真菌或病毒感染）。
骨骼问题：
骨质疏松（增加骨折风险）。
骨坏死（尤其是股骨头坏死）。
胃肠道问题：
胃溃疡或胃肠道出血（尤其是与非甾体抗炎药合用时）。
精神问题：
情绪波动、焦虑、失眠，甚至精神症状（如躁狂或抑郁）。
其他：
皮肤变薄、痤疮、肌肉无力等。
4. 对治疗的干扰
问题：激素的淋巴毒性作用可能会干扰化疗药物的疗效。例如，激素可能减少肿瘤细胞的数量，从而降低化疗药物的靶向性。
建议：激素的使用应在医生的指导下进行，通常作为辅助治疗，而不是主要治疗手段。
5. 依赖性和停药反应
问题：长期使用激素可能导致身体对激素产生依赖性。突然停药可能引发肾上腺皮质功能不全，表现为乏力、低血压、恶心等症状。
建议：激素的停用应逐渐减量，避免突然停药。
6. 对生活质量的影响
问题：激素的副作用（如体重增加、情绪波动、感染风险增加等）可能显著影响患者的生活质量。
建议：医生应根据患者的具体情况权衡激素的利弊，尽量使用最低有效剂量，并密切监测副作用。
7. 对老年患者的特殊风险
问题：老年患者对激素的耐受性较差，更容易出现骨质疏松、感染和代谢问题。
建议：对于老年患者，激素的使用应更加谨慎，并密切监测副作用。
解答内容由deepseek通过以下文献整理：
Batchelor, T., & Loeffler, J. S. (2006). Primary CNS lymphoma. Journal of Clinical Oncology, 24(8), 1281-1288.
记录者简介
刘锐
东部战区总医院神经内科
东部战区总医院神经内科（南京大学神经病学研究所） 副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师，脑卒中绿色通道组长
中国研究型医院学会介入神经病学专委会秘书长，经桡动脉介入协作组组长
中国卒中学会青年理事
江苏省卒中学会神经介入专委会委员、秘书
江苏省医学会介入分会青年委员
全国百佳医院取栓治疗金牌医师
参与设计多项大型临床试验及器械研发；
主持国家自然科学基金青年基金1项；
参与国自然及省基金4项
执笔《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》等4部指南规范
