记录
1.PFO 的诊断标准
解剖学标准：卵圆孔是心脏胚胎时期房间隔的生理性通道，出生后 1 年多数人达到解剖学闭合，3 岁之后仍未闭合者称为卵圆孔未闭（PFO）。PFO 为心脏房间隔中部裂隙，房间隔原发隔和继发隔不融合的距离为 PFO 大小，范围为 1 - 19mm，平均 4.9mm，重叠部分为 PFO 长度，范围为 3 - 18mm，平均 8mm。根据解剖特征，PFO 分为简单型和复杂型，复杂型包括长隧道型（>8mm）、左心房侧多处出口、合并房间隔膨出瘤、复合病变（如合并房间隔缺损）、继发隔过厚（≥10mm）、Eustachian 脊、主动脉根部扩张引起解剖异常等。
影像学诊断标准：对比增强经颅多普勒超声（cTCD）主要用于检测右向左分流（RLS），通过静息状态及 Valsalva 动作下注射激活生理盐水，监测脑血流微气泡判断是否存在 RLS 及分级。超声心动图中，经胸超声心动图（TTE）在大动脉短轴、心尖四腔心及剑下两房切面观察房间隔，主要用于心脏结构的排除性筛查；经食管超声心动图（TEE）是诊断 PFO 的 “金标准”，能清晰观察房间隔解剖结构并测量相关数据；右心声学造影（包括经胸超声心动图右心声学造影 cTTE 和经食管超声心动图右心声学造影 cTEE）可判断是否存在心内分流及肺内分流，并对 RLS 进行分级 。
2. 对比增强经颅多普勒超声（cTCD）分级标准
0 级（无分流）：在静息和 Valsalva 动作时均未检测到微泡信号。这表明没有右向左分流（RLS）的情况，是正常的表现。
Ⅰ 级（少量分流）：在 Valsalva 动作后出现 1 - 10 个微泡信号。这种程度的分流相对较轻，提示可能存在较小的 PFO 或其他潜在的右向左分流通道，但血流动力学影响可能较小。
Ⅱ 级（中量分流）：在 Valsalva 动作后出现 11 - 30 个微泡信号。这意味着右向左分流程度处于中等水平，PFO 可能有一定的大小和血流通过量，对于疾病的发生可能有一定的潜在影响。
Ⅲ 级（大量分流）：在 Valsalva 动作后出现超过 30 个微泡信号。大量的微泡信号表明存在显著的右向左分流，此时 PFO 可能较大或者存在其他促使分流增加的因素，如心房压力变化较大等，这种情况与相关疾病（如卒中、偏头痛等）的关联可能更为密切。
0 级（无分流）：在检查过程中未发现左心腔内有微泡显影。说明没有心内或肺内分流导致右向左的血流情况。
Ⅰ 级（少量分流）：左心腔内有 1 - 10 个微泡显影，这代表右向左分流程度较轻，可能是较小的 PFO 或者分流不太通畅的情况。
Ⅱ 级（中量分流）：左心腔内出现 11 - 30 个微泡显影，此分流程度为中等，对于心脏和身体的血液循环可能已经开始产生一定的影响。
Ⅲ 级（大量分流）：左心腔内有超过 30 个微泡显影，这种大量的微泡出现表明右向左分流很严重，可能与较大的 PFO 或者复杂的心脏结构异常有关，会增加相关疾病的发病风险。
年龄因素：对于年龄在 16 - 60 岁，发生不明原因的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA），同时证实存在 PFO 右向左分流（RLS）的患者，推荐进行 PFO 封堵术。因为在这个年龄段，PFO 导致的反常栓塞可能是卒中的重要原因，封堵 PFO 有助于降低再次发生卒中的风险。
解剖学特征和其他因素：若患者伴有房间隔膨出瘤（ASA）、PFO 较大（≥2mm）、长隧道型 PFO 等高危解剖学特征，即使年龄稍超出上述范围，在综合评估风险和获益后，也可考虑 PFO 封堵术。例如，对于有卒中病史且存在这些高危解剖特征的 60 - 65 岁患者，封堵 PFO 可能也是一个合理的选择。
药物治疗无效时：对于有偏头痛病史，特别是先兆偏头痛，且经过规范的药物治疗效果不佳的患者。当同时存在明显的 PFO - RLS，且经过评估认为封堵 PFO 可能潜在获益大于风险时，可以考虑进行 PFO 封堵术。比如，一位长期受偏头痛困扰，多种药物治疗不能有效控制症状，且通过检查发现有较大 PFO 和明显 RLS 的患者。
确诊患者：对于确诊为 POS 的患者，PFO 封堵术是首选的治疗方法。因为 POS 的主要发病机制与 PFO 导致的右向左分流有关，封堵 PFO 可以有效改善患者的低氧血症和呼吸困难等症状。
高风险人群：对于从事潜水等减压相关职业或活动的人群，如专业潜水员或频繁进行潜水运动的爱好者，如果存在 PFO 且伴有明显的 RLS，在发生减压病后，或者考虑到发生减压病的高风险，在综合评估后可以考虑进行 PFO 封堵术。因为 PFO 是减压病发生的一个重要危险因素，封堵 PFO 有助于降低风险。
存在体循环栓塞时：对于出现心肌梗死、肾动脉栓塞、视网膜动脉栓塞等体循环栓塞事件，且经过详细检查排除了其他可能的栓塞原因，同时存在 PFO - RLS 的患者，在合适的风险评估后可以考虑进行 PFO 封堵术。例如，一名年轻患者出现不明原因的肾动脉栓塞，检查发现有 PFO 和明显 RLS，没有其他明显的栓塞来源，就可以考虑封堵 PFO。
3. 超声心动图右心声学造影（cTTE 和 cTEE）分级标准
4.卵圆孔未闭（PFO）介入治疗主要是经皮导管 PFO 封堵术，其指征的判定需要综合多方面因素考虑，包括患者年龄、病史、PFO 解剖特征以及是否合并其他疾病等。
（1）. PFO 相关卒中（PFO - AS）
（2）. PFO 相关偏头痛
（3）. PFO 相关斜卧呼吸 - 直立性低氧血症综合征（POS）
（4）. PFO 与减压病
（5）. PFO 与其他临床综合征
记录者简介
刘锐
东部战区总医院神经内科
东部战区总医院神经内科（南京大学神经病学研究所） 副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师，脑卒中绿色通道组长
中国研究型医院学会介入神经病学专委会秘书长，经桡动脉介入协作组组长
中国卒中学会青年理事
江苏省卒中学会神经介入专委会委员、秘书
江苏省医学会介入分会青年委员
全国百佳医院取栓治疗金牌医师
参与设计多项大型临床试验及器械研发；
主持国家自然科学基金青年基金1项；
参与国自然及省基金4项
执笔《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》等4部指南规范
