记录
12-22
昨天组里收了一名80多岁的以头晕为起病的老爷子，本来症状不重，放在普通病房，但是急诊的急查血提示有低钠血症，低氯血症。反而紧张起来。
那么什么情况下会出现低钠血症？又可能有哪些严重后果呢？
低钠血症可以分为两大类。
第一类是缺钠型低钠血症。顾名思义，这种类型是由于体内钠含量减少所致。钠减少的原因有几个，首先是钠的过度丢失，最常见的是通过肾脏丢失。一些利尿剂，如氢氯噻嗪，会抑制肾小管对钠的重吸收，虽然它们能降低血压，但也可能导致低钠和低钾症状。其次，醛固酮等盐皮质激素的减少会降低肾脏的保钠功能，导致钠的大量丢失。此外，肾小管本身的疾病也可能引发低钠血症。
除了肾脏，钠的丢失还可能通过胃肠道发生。频繁呕吐和严重腹泻会导致胃肠道氯化钠的丢失，肠液的丢失也会引起低钠血症。此外，严重的腹膜炎、肠梗阻和烧伤等情况会导致大量液体聚集在第三间隙，从而减少血液中的钠离子含量。
第二类是稀释性低钠血症。
这种类型是由于体内液体过多，稀释了血液中的钠离子浓度。稀释性低钠血症是指体内钠含量并未减少，但由于水分增加，导致血液中钠离子浓度降低。例如，抗利尿激素不当分泌综合症就是一个典型的例子。在这种综合症中，抗利尿激素的分泌异常，可能由恶性肿瘤、脑膜炎、严重的颅脑损伤或肺炎、肺结核等消耗性疾病引起。这些情况会导致抗利尿激素分泌增加，从而增强肾脏对水的重吸收，导致血钠浓度降低。
此外，精神性烦渴和大量饮用冰水也可能引发所谓的“水中毒”，进一步降低血清钠浓度。
另一种原因是医源性的，例如在手术中扩容时，静脉输入了过多不含钠或低钠的液体，如大量葡萄糖溶液，也可能导致稀释性低钠血症。
补钠的方法需要根据低钠血症的严重程度、患者的身体状况等因素来选择，以下是一些常见的补钠方式：
一、口服补钠
饮食补钠
对于轻度低钠血症患者（血钠浓度通常在 130 - 135mmol/L），可以首先尝试通过饮食来补充钠。例如，增加盐的摄入，在烹饪食物时适当多放盐，或者食用一些高盐食物，像咸菜、咸鱼、咸肉等。这些食物含有较高的氯化钠，可以帮助提高体内的钠水平。
还可以使用盐胶囊进行补钠。盐胶囊可以在医院或药店购买，患者可以根据医生的建议服用适量的盐胶囊来补充钠。这种方式相对方便，而且可以比较准确地控制钠的摄入量。
口服补液盐
口服补液盐（ORS）也是一种有效的补钠方法。ORS 是一种复方制剂，其成分主要包括氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠（或枸橼酸钠）和葡萄糖。它不仅可以补充钠，还能补充其他电解质和能量。在治疗轻度至中度低钠血症伴有脱水症状时非常有用。患者可以按照说明书的要求，将口服补液盐溶解在一定量的水中后饮用。
二、静脉补钠
生理盐水（0.9% 氯化钠溶液）
对于中度低钠血症（血钠浓度一般在 120 - 130mmol/L）或有轻度血容量不足表现的患者，静脉输注生理盐水是常用的方法。生理盐水的钠浓度与人体血浆的钠浓度相近，可以在补充钠的同时补充一定的液体量，纠正血容量不足。例如，在一些因胃肠道疾病导致呕吐、腹泻而引起低钠血症和脱水的患者中，静脉输注生理盐水可以有效改善症状。
一般来说，输注速度会根据患者的具体情况而定，如患者的年龄、心功能、血容量等。对于心功能正常的患者，通常可以以适当的速度输注，如 100 - 200ml/h 左右，但需要密切监测患者的血钠浓度、血压、心率等指标。
高渗氯化钠溶液（如 3% 氯化钠溶液）
对于严重低钠血症（血钠浓度低于 120mmol/L）患者，尤其是出现严重神经系统症状（如抽搐、昏迷等）时，可能需要使用高渗氯化钠溶液进行快速纠正。高渗氯化钠溶液可以快速提高血钠浓度，减轻脑水肿等严重并发症。
但是，在使用高渗氯化钠溶液时需要特别谨慎。因为快速纠正低钠血症可能会导致脑桥中央髓鞘溶解等严重的神经系统并发症。一般建议在开始的几个小时内，血钠浓度的升高速度不超过 1 - 2mmol/L/h，并且在整个补钠过程中要密切监测血钠浓度、神经系统状态等。例如，在使用 3% 氯化钠溶液时，根据患者的体重和血钠浓度等情况计算补钠量，并且在补钠过程中每 1 - 2 小时监测一次血钠浓度。
记录者简介
刘锐
东部战区总医院神经内科
东部战区总医院神经内科（南京大学神经病学研究所） 副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师，脑卒中绿色通道组长
中国研究型医院学会介入神经病学专委会秘书长，经桡动脉介入协作组组长
中国卒中学会青年理事
江苏省卒中学会神经介入专委会委员、秘书
江苏省医学会介入分会青年委员
全国百佳医院取栓治疗金牌医师
参与设计多项大型临床试验及器械研发；
主持国家自然科学基金青年基金1项；
参与国自然及省基金4项
执笔《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》等4部指南规范
