记录
病房有个年轻的患者，起病像是脑梗，甚至能看到责任血管。但是患者的头颅MRI上的病灶却不十分典型。有可能
脑梗死与多发性硬化在影像表现上存在差异，可从发病特点、病灶部位、形态、信号特征及增强扫描表现等方面进行鉴别，具体内容如下：
发病特点：脑梗死通常起病急骤，是由于脑血管病变导致脑部血液供应障碍引发；多发性硬化多为急性或亚急性起病，较少以严重的神经功能缺损症状发病。
病灶部位：脑梗死病灶与血管分布区域相关；多发性硬化斑块易分布于皮质下白质、脑室旁、胼胝体、后颅窝、颈段脊髓等，也可分布于大脑其他部位，其中胼胝体间隔部位的病灶可与血管性疾病（如脑梗死）鉴别 。
病灶形态：脑梗死形态取决于梗死血管及供血区域；多发性硬化斑块形态多样，卵圆形病灶具有较高特异性，分布于脑室交界且垂直于脑室的卵圆形病灶被称作 DAWSON 手指征。
MRI 信号特征
T1、T2 及 FLAIR 序列：脑梗死在不同时期信号不同，如超急性期 T1 等信号、T2 等至轻度高信号，慢性期 T1 低信号、T2 高信号等；多发性硬化斑块在 T2 及 FLAIR 序列上呈火焰状或融合状高信号，T1 等或低信号。
DWI 和 ADC 值：脑梗死在超急性期 DWI 高信号、ADC 图低信号，随时间变化信号改变；多发性硬化亚急性和慢性期 DWI 呈稍高信号、ADC 值升高，急性期早期 ADC 值可降低。
增强扫描表现：脑梗死在急性期 T1 增强可见脑沟强化影（软脑膜侧支循环开放），亚急性期早期 T1 增强可见脑回样增强；多发性硬化增强扫描表现多样，可为无强化，也可表现为结节状、线状、闭环、开环或点状强化。
以下为典型的MS的影像
记录者简介
刘锐
东部战区总医院神经内科
东部战区总医院神经内科（南京大学神经病学研究所） 副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师，脑卒中绿色通道组长
中国研究型医院学会介入神经病学专委会秘书长，经桡动脉介入协作组组长
中国卒中学会青年理事
江苏省卒中学会神经介入专委会委员、秘书
江苏省医学会介入分会青年委员
全国百佳医院取栓治疗金牌医师
参与设计多项大型临床试验及器械研发；
主持国家自然科学基金青年基金1项；
参与国自然及省基金4项
执笔《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》等4部指南规范
