前言 |
“鸬鹚”是首款国产可调节编织型颅内取栓支架产品。与传统自膨式取栓支架相比，该款支架完全可视、远端闭合，同时可以通过体外手动调节至理想的直径和长度以匹配目标血管更好的嵌合、抓取血栓。“鸬鹚”支架的全新结构特性，一方面提高了支架与血栓的嵌合能力，另一方面减少了血管损伤和血栓逃逸，为急性缺血性卒中血管内治疗提供了新的选择。
本次两个病例为“鸬鹚”可调节取栓支架联合球囊导引导管（BGC）和中间导管两种不同术式的临床应用，由常州市第一人民医院神经外科彭亚教授团队的朱旭成主任完成。
患者：81岁，男性。
主诉：被发现意识不清2小时余（2024年11月20日09时40分入院）。
查体：意识模糊，躁动，不能应答，双眼球向左侧凝视，右侧肌力0级，左侧肢体可屈曲，NIHSS评分23分。
DSA-右侧颈总：
左侧颈内末端闭塞：
后循环造影-无良好代偿：
初步诊断：
1、左侧颈内动脉急性闭塞
2、左侧大脑半球急性脑梗死
3、心脏起搏器植入状态
治疗方案选择：
心源性大负荷血栓，BGC辅助支架取栓。
耗材选择：
BGC+“鸬鹚”可调节颅内取栓支架（远大医药常州凯尼特）
BGC快速到位颈内动脉岩骨段：
充盈球囊+微导丝超选：
微导丝、微导管超选过程：
超选到位、支架释放：
取栓操作：
一次取栓，完全再通。
血栓照片：大负荷心源性栓塞。
患者：80岁，男性。
主诉：被发现意识不清3.5小时余（2024年12月27日14时31分入院）。
查体：昏迷，GCS 5分，气管插管，刺痛肢体略屈，双瞳2mm，光反应迟钝，双侧病理征阳性，NIHSS评分36分。
CT+CTA：基底动脉顶端急性闭塞。
DSA：双侧椎动脉造影提示基底动脉顶端急性闭塞。
DSA：双侧颈内动脉造影提示后交通动脉均未显示。
初步诊断：
1、基底动脉顶端急性闭塞
2、后循环急性脑梗死
治疗方案选择：
中间导管+取栓支架（SWIM技术）
耗材选择：
6F 125cm中间导管+“鸬鹚”可调节颅内取栓支架（远大医药常州凯尼特）
微导管超选进入右侧大脑后动脉P1远端。
支架释放后未完全打开状态。
体外调节使支架完全打开。
支架充分打开后造影显示血栓位于支架中近端。
一次取栓，完全再通。
血栓照片：血栓质地较韧，部分血栓位于支架内，部分血栓被中间导管抽吸出。
术后4天CT：
1、颈内动脉大负荷血栓，在近端8F大腔BGC保护下，没有使用中间导管，依靠“鸬鹚”支架优异的性能和BGC封堵血流，顺利达到“首次再通”，无血栓逃逸，具有很强的高效性和经济性。
2、后循环基底动脉顶端栓塞，0.070英寸中间导管高到位，“鸬鹚”支架可调节直径和远端闭合设计，通过拉抽结合的“SWIM技术”，完美实现“首次再通”。
3、“鸬鹚”支架通过体外手柄的按钮滑动来调节直径和径向支撑力，更加有效地抓取血栓，当术者观察支架与血栓嵌合不佳时，可以通过手柄扩张-回缩-扩张技术，实现更好的嵌合。当支架回收进入中间导管或BGC头端时，需要通过调节适当回缩支架以减少血栓远端逃逸。新颖的全显影可调节编织设计，赋予该款支架“形随心，控于行”的优化取栓方案。
朱旭成
常州市第一人民医院
神经外科副主任医师
从事脑血管病介入和手术治疗，擅长各类出血和缺血性脑血管病介入手术和急危重症脑血管病的抢救治疗，2011年起开展急性缺血性卒中取栓治疗
江苏省脑卒中学会神经介入学组秘书
江苏省医师协会神经介入专业委员会委员兼秘书
2021年荣获“全国百佳取栓治疗金牌医师”
彭亚
常州市第一人民医院
主任医师，教授，博士生导师，神经外科科主任、党支部书记
中国医师协会介入医学分会委员
中国卒中学会神经介入分会常务委员
中国医师协会神经介入专业委员会常务委员
江苏省医师协会神经介入专业委员会主任委员
江苏省中西医结合学会神经外科专业委员会主任委员
江苏省医学会脑卒中分会候任主任委员
江苏省医师协会神经外科分会常务委员兼神经介入学组组长
江苏省医学会神经外科分会委员兼神经介入学组副组长
江苏省卒中学会常务理事
常州市医学会脑卒中分会主任委员
《中国脑血管病杂志》、《临床神经外科杂志》、《心脑血管病防治》编委
美国康奈尔大学Methodist Hospital神经医学中心访问学者
江苏省333培养人才第二层次
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