Repath®
病例信息
患者：男性，37岁。
主诉：发现颅内动脉瘤1月。
现病史：1月前体检查头颅CT发现右侧鞍区占位性病变，至当地医院就诊，查头颅MRA及DSA明确右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤，无明显不适症状。为求进一步治疗，来我院就诊，门诊以“颅内动脉瘤”收入神经介入科。
既往史：既往体健。婚育史、个人史及家族史无异常。
查体：神经查体无阳性体征。
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术前影像
外院DSA
本院高分辨磁共振：3D-SPACE血管壁成像示右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤，动脉瘤壁不均匀稍增厚并强化，管腔内部分血栓形成。
动脉瘤测量：右侧颈内动脉C4段动脉瘤，大小约26.93*27.18*21.39mm；动脉瘤远端流出道明显迂曲，直径3.51mm；近端载瘤动脉路径也有迂曲，直径5.12mm；病变范围约52mm。
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术前讨论
术前诊断：
右侧颈内动脉C4段巨大动脉瘤。
手术预案：
单枚70mm Repath®血流导向密网支架置入术。
术前药物准备：
阿司匹林100mg QD PO
替格瑞洛 90mg BID PO
阿托伐他汀钙片 20mg QD PO
手术时间：
2025年01月02日
Repath®
手术耗材
7F 桡动脉鞘
6F 115 导管
0.035" 泥鳅导丝
Synchro-14 200cm 微导丝
27支架微导管
Repath®血流导向密网支架 5.0*70mm
球囊 4.0*15（备）
其他：Y阀、三通，灌注线等
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手术过程
患者取平卧位，全身麻醉后，行右侧桡动脉穿刺，建立治疗通路。3D造影证实右侧颈内动脉C4段动脉瘤，形态不规则。
再次进行数据测量，确认锚定位置及所需FD型号为Repath®血流导向密网支架 5.0*70mm。
支架导管到位并释放，远端锚定段打开贴壁良好。
因流出段过度迂曲，致使Repath®血流导向密网支架在进入瘤囊内即出现扭折。
经长段释放和回收推拉，两处扭折均顺利打开。
至流入道迂曲段，Repath®血流导向密网支架再次出现扭折（twist），回收推拉效果欠佳，随后完全释放支架。
沿微导丝引入4.0*15mm球囊至近端扭折处反复扩张直至基本完全打开。
复查造影及完成支架CT成像，显示Repath®血流导向密网支架位置及全程打开良好，术毕，麻醉清醒，患者无异常。
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术后情况
术后患者继续服用双抗，未刻意降压和抗凝及其他特殊处理。患者第二天出监护室，可给予出院。
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术者体会
1、现有的血流导向装置因顾虑推送和打开困难，大都长度有限，致使在遇到巨大动脉瘤或范围较长的夹层动脉瘤时，往往需要多枚支架套接，为手术带来一定困难和不确定性，增加手术风险和费用。
2、Repath®血流导向密网支架基于其优异的设计，敢于设计出70mm这一目前全球最长型号，临床上市前研究阶段我们中心就成功使用过其60mm长的规格，也看到了国内术者曾将70mm长的这一型号成功用于径路较直的后循环，至此才有本例的应用并取得成功。
3、正如前面所述长规格FD还是有不少的使用场景，但当径路迂曲时会导致支架扭折而出现打不开或打开不良，此时需要耐心回收推拉调整支架，出于Repath®血流导向密网支架的编织特点、支架打开力的传递良好，最终多能顺利打开。
4、Repath®血流导向密网支架还有特意为后循环尤其基底动脉设计的P类型号，期待能有顺利应用并有良好效果。
“Repath®血流导向密网支架”，是一款通体显影的密网支架，采用钴铬合金，48/64编织结构，铂钨丝与钴铬丝1:3混编。支架头端无包裹，操作简单，即刻释放。涵盖2.5-6.0mm标称直径范围，最长70mm长度规格。独家P型号系列，专为多穿支血管部位设计。
适应症广泛：适用于前循环和后循环相关节段血管、大型/巨大型、中型、小型、囊状和梭形的动脉瘤，能够帮助患者解决更广泛的疾病问题。
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术者简介
管生
郑州大学第一附属医院
医学博士，主任医师，教授，硕士生导师 郑州大学第一附属医院神经介入科主任，影像医学与介入治疗学部主任 河南省神经介入工程研究中心主任 国家卫健委神经疾病质控专家委员会副主任委员 中国医师协会神经介入分会、介入医师分会委员神经介入学组副组长 中国卒中学会神经介入分会常委 中华医学会放射学分会介入学组神经介入专业委员会主任委员 河南省卒中学会副主任委员 河南省卒中学会神经介入分会主任委员 河南省介入治疗专业委员会主任委员 发表论文217篇，其中第一和通讯作者84篇，SCI收录55篇。获省级科技进步奖2项。担任中华医学杂志英文版、中华放射学杂志、介入放射学杂志编委，中华介入放射学杂志电子版、中华脑血管病杂志电子版、JVIR、CVIR、ER等国际知名专业杂志审稿人
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手术助手
袁永杰
郑州大学第一附属医院
神经介入科副主任医师，神经外科学博士
中国研究型医院学会介入神经病学专委会经桡动脉介入协作组副组长；河南省卒中学会神经介入分会委员；河南省医学会介入治疗学会神经学组委员；河南省医师协会神经介入委员会取栓学组委员
2016年吉林大学神经外科学博士毕业加入管生教授团队，主要方向为经桡动脉入路及上肢静脉入路脑血管疾病的介入诊治
李进一
郑州大学第一附属医院
神经介入科，主治医师，医学硕士
河南医师协会神经介入分会青年委员；河南省保健学会脑心同治委员会副秘书长
2016年毕业于郑州大学医学院，从事脑血管病介入诊疗10年余。擅长急性脑动脉闭塞、脑静脉窦血栓、脑血管狭窄、脑动脉瘤等危重疾病的诊治，累计完成相关介入诊疗1000余台
魏森
郑州大学第一附属医院
郑州大学第一附属医院神经介入科主治医师，毕业于郑州大学临床医学七年制
中国医促会眩晕分会青年委员；河南省健康科技协会神内分会秘书；河南省医师协会神经介入专委会首届急性交中血管内治疗学组委员
主持院内青年基金1项，参与国自然重点项目一项、省部共建项目一项、教育厅重点项目一项，发表SCI论文7篇，中文核心期刊6篇
擅长：见脑血管病的介入诊断与治疗
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久事神康
北京久事神康医疗科技有限公司成立于2016年8月，是一家专注于三类植介入医疗器械研发、生产、销售的公司，公司始终秉承“诚信、创新、卓越、高效”的精神，创新研发临床应用前沿的颅内血管介入和植入医疗器械，满足中国临床需求；传承大国工匠精神，打造高端植介入颅内医疗器械民族品牌。
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