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患者基本信息
患者：男性，66岁。
主诉：突发左侧肢体无力10余小时。
既往史：高血压、糖尿病病史。
辅助检查：MRI示右侧额叶/颞叶及脑室旁梗死；CTA示右颈内动脉闭塞；CTP示右大脑半球灌注低。
术前影像
术前经桡动脉DSA示右颈内动脉C1-C4段闭塞，见眼动脉反流代偿，前交通开放。
颈动脉高清血管壁成像提示右颈内动脉C1段闭塞，远端血管内血栓形成。
手术方式
➤手术时间
2024.08.09，行介入再通治疗。
➤手术方式
经皮颈动脉取栓术+颈动脉血管成形术。
手术器械
8F Mach1 导引导管
5F多功能管
5F 中间导管
0.014" 微导丝
300cm 泥鳅导丝
手术过程
将8F Mach1 导引导管送至右颈总动脉末端，将泥鳅导丝送入右颈内动脉C1段远端，将5F中间导管送至右颈内动脉C1段远端，考虑颈内动脉血栓较多，栓塞风险大，并尝试将导引导管通过狭窄处，且顺利通过并阻断前向血流，利用中间管反复抽吸，吸出大量血栓，确认无血栓后，造影示右颈内动脉C1段近端中度狭窄，C4段夹层形成，远端血流TICI3级。暂不处理夹层及近端狭窄，建议二期手术，替罗非班团注后，结束手术，麻醉苏醒。
术后情况
术后复查MRI示右侧大脑半球少许栓塞，临床症状无加重，考虑无症状性栓塞。
手术方式
➤手术时间
2024.10.07，患者再次入院行二期手术。
➤手术方式
经皮颈动脉支架植入术。
手术器械
8F Mach1 导引导管
5F多功能管
7.2mm Emboshield Nav6保护伞
8-6mm/40mm Xact颈动脉支架
术前造影
术前造影示右颈内动脉C1段夹层形成伴管腔中度狭窄，远端夹层部分修复，C4段见夹层动脉瘤。
正位
侧位
3D旋转
三维重建
手术过程
术前正侧位工作位造影确定病变位置。
正位
侧位
局麻下行“右侧颈内动脉C1段支架植入术”，常规消毒铺巾，股动脉穿刺入路，建立通路。
正位
侧位
在透视下释放Nav6保护伞，造影显示Nav6保护伞贴壁良好，位置满意，前向血流通畅，未见血管痉挛。
正位
侧位
于C1段植入Xact颈动脉支架（8-6mm/40mm）进行夹层修复，手术过程顺利，患者无诉不适。C4段夹层动脉瘤请神经外科会诊，无后续影响，暂不处理。
正位
侧位
造影显示Xact颈动脉支架完全贴合血管壁，前向血流较前改善。
正位
侧位
术后情况
术后造影显示支架完全覆盖病变，C1段狭窄较前改善，血流恢复。
正位
侧位
1.颈动脉血栓合并闭塞，开通风险相对于单纯颈内动脉狭窄要大。对于起始部的颈动脉狭窄，介入开通手术是最合适的方式，本例系右颈内动脉C1-C4段闭塞，由于C1段闭塞，远端血管内血栓形成，具有比较高的血栓脱落风险，所以此患者合并症状选择分期治疗安全系数更高。
2.雅培Nav6保护伞的独立导丝技术，可以做到伞与导丝完全分离。0.014" BareWires导丝适应不同颈部血管解剖，自带的workhorse导丝可轻松通过90%以上的病变。Nav6圆形的可显影框架可达到最佳贴壁同时能清晰显示滤伞位置及贴壁状况；尼龙膜的材质可增加滤伞的捕获效率，膜上的抗血栓亲水涂层可减少斑块及蛋白质碎屑附着。
3.雅培Xact闭环支架的外扩设计可以在释放过程中稳定支架，也能减少回收导管或滤伞缠绕的风险，使得滤伞回收装置通过更为方便。其闭环的设计由U型和S型连接桥连接而成，兼顾支架的覆盖及柔顺性：U型连接桥增加对病变的覆盖，最大限度稳定斑块；S型连接桥提升支架的柔顺性，减少对正常血管的金属覆盖率。
术者简介
杨学志
温州医科大学附属第一医院
温州医科大学附属第一医院神经内科，副主任医师
国家卫健委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中介入专业委员会委员
中国卒中学会重症脑血管病分会委员
中国老年医学学会神经医学分会委员
中国医药教育协会脑卒中血运重建专业委员会
浙江省医学会神经病学分会神经介入学组委员
浙江省医师协会神经介入专业委员会委员
曾于2016年于澳大利亚墨尔本大学皇家医学院脑病中心（Brain Center）访问学习
发表学术论文20余篇，其中SCI收录10余篇
朱伟谦
温州医科大学附属第一医院
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