本次「精选编译」由海军军医大学第一附属医院刘建民教授团队陈润东医师编译，为大家带来《脑血容量减少与大核心患者的不良结局相关》，欢迎大家阅读分享！
来自美国约翰·霍普金斯医学中心神经放射学科的Vivek Yedavalli等旨在探讨在AIS-LVO大核心区患者中，定量的脑血容量（CBV）和其他CT灌注参数与临床不良结局的关联，结果于2024年8月在线发表在《Stroke》上。
——摘自文章章节
【REF: Vivek Yedavalli, et al. Stroke. 2024 Oct;55(10):2409-2419. doi: 10.1161/STROKEAHA.124.047483】
近年来，多个大核心区急性缺血性卒中（AIS）临床试验表明，机械取栓术（MT）对大血管闭塞（LVO）导致的大核心区卒中患者具有显著疗效。然而，现有的影像学评估工具，如Alberta卒中早期CT评分（ASPECTS），在大核心区患者中的可靠性存在争议。不同的灌注成像阈值导致患者选择标准不统一，因此需要更标准化的量化缺血指标来更好地预测患者的预后。来自美国约翰·霍普金斯医学中心神经放射学科的Vivek Yedavalli等旨在探讨在AIS-LVO大核心区患者中，定量的脑血容量（CBV）和其他CT灌注参数与临床不良结局的关联，结果于2024年8月在线发表在《Stroke》上。
该研究为一项前瞻性收集、回顾性分析的研究，研究对象为2019年7月29日至2023年1月29日期间在霍普金斯医学机构的两家综合卒中中心确诊的AIS-LVO患者。纳入标准包括：（1）在症状发作后24小时内进行机械取栓评估；（2）完整的术前CT灌注影像；（3）大血管闭塞和大核心区缺血定义为rCBF（相对脑血流量）<30%且缺血体积≥50mL，或ASPECTS评分小于6。主要结局为90天改良Rankin评分（mRS）为4-6的患者比例。多变量分析中，调整了年龄、性别、糖尿病、基线National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）评分、静脉溶栓和MT等因素。
在本研究中，共纳入了59名符合条件的大核心急性缺血性卒中（AIS）患者，其中部分患者接受了机械取栓术（MT）。患者的中位年龄为66岁，女性占51%，大多数患者的闭塞部位为M1段（67.8%）。通过受试者工作特征（ROC）曲线分析，发现CBV<42%且体积≥68mL是预测不良结局（90天mRS评分4-6）的最佳阈值。在CBV<42%且体积≥68mL的患者组中，表现出更高的rCBF（相对脑血流量）体积、更长的Tmax（时间最大值）值以及显著更高的90天mRS评分（图1）。多变量逻辑回归分析显示，CBV<42%且体积≥68mL与不良结局具有独立相关性，调整后的比值比（OR）为12.5（95%CI，1.81-164；P=0.021）。此外，CBV和Tmax参数在整体队列和仅接受MT的患者中，均显著优于ASPECTS评分。ASPECTS评分在预测90天mRS评分为4-6的不良结局时表现较差（AUC为0.46），而CBV和Tmax的AUC显著较高，表现出更强的预后预测能力（图2）。
图1. CBV<42%体积达到68mL在整个队列和仅接受MT的患者中预测90天mRS评分为4-6的受试者工作特征（ROC）曲线。
图2. 用多变量模型预测90天mRS评分为4-6的ROC曲线。
进一步的基线特征和影像学参数也被纳入分析。通过表1可以看出，CBV<42%体积≥68mL的患者较其他患者有更高的糖尿病发生率和更高比例的女性患者。此外，这类患者更多为ICA（颈内动脉）闭塞，而非M1段闭塞。影像学分析表明，CBV<42%体积≥68mL的患者组有显著更大的rCBF（相对脑血流量）体积和Tmax值（表2）。在治疗细节方面，CBV<42%且体积≥68mL的患者组在术后90天的mRS评分为4-6的比例显著更高，并且死亡率也更高（表3）。通过调整后的多变量分析模型，CBV<42%且体积≥68mL在预测不良结局中的比值比显著高于其他参数，进一步确立了其作为不良预后独立预测因子的作用（表4）。
表1. 基线特征按CBV<42%体积是否达到68mL阈值在整体队列和仅MT组中的划分。
表2. 影像学参数按CBV<42%体积是否达到68mL阈值在整体队列和仅MT组中的划分。
表3. 治疗细节和结局按CBV<42%体积是否达到68mL的阈值在整体队列和仅MT组中的划分。
表4. 调整和调整后的结局模型评估CBV<42%体积≥68mL与不同结局的关联。
CBV<42%体积≥68mL可有效预测AIS-LVO大核心区患者的不良结局，且在机械取栓患者中表现出较强的诊断效能。与ASPECTS相比，CBV表现出更好的预后预测能力，建议在临床中结合使用CBV作为筛选工具，以辅助决策机械取栓术的适用性。此外，该研究为未来的神经保护试验提供了潜在的靶向群体，并为大规模研究奠定了基础。
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组 稿
张颖影 副主任医师
复旦大学附属中山医院
编 译
陈润东 医师
海军军医大学第一附属医院刘建民教授团队
审 校
李子付 教授
海军军医大学第一附属医院
终 审
洪波 教授
上海市第一人民医院
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