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前言
椎动脉起始部狭窄（VAOS）是椎动脉狭窄最常见的类型，将导致后循环系统供血减少或继发椎-基底动脉栓塞，产生一系列神经系统功能缺损的临床表现。VAOS的治疗取决于狭窄的严重程度、临床表现和血管代偿情况，治疗方法包括一般治疗、药物治疗和血运重建（血管内介入治疗、外科手术治疗），其中血管内介入治疗因其创伤小、安全性高等优势，逐渐成为VAOS的首选血运重建策略。而药物洗脱支架治疗椎动脉狭窄可以有效降低支架内再狭窄发生率，为VAOS患者的治疗提供了一个更为安全有效的治疗方法。
Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架采用单面刻槽药物涂层支架设计，精准靶向释放药物，其低剂量药物搭载既降低了裸支架相关的支架内狭窄发生率，也有效避免了药物对支架内皮化的负面影响。
本期术说卒中由同心县人民医院白娟、宁夏回族自治区人民医院杨云振教授分享Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架治疗椎动脉狭窄。
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患者女性，76岁。
现病史：患者午休时突发出现头晕，呈阵发性发作，伴左侧耳鸣，急诊查血常规、肝肾功能、电解质、C反应蛋白、血凝四项未见明显异常，随机血糖15.04mmol/L。
颅脑CT示：1.脑白质脱髓鞘改变。2.脑萎缩。3.右侧上颌窦炎、双侧筛窦炎及蝶窦炎。
既往史：既往患有高血压10年，2型糖尿病5年。
入院查体情况：意识清楚、言语清晰、流利。时间、地点、人物定向力均正常，计算力正常，测视力、视野正常，双侧眼睑无下垂，双眼球各方向运动到时位，左侧眼震阳性。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。双侧咀嚼有力，双侧角膜反射正常。双侧额纹对称，双眼闭合有力，双侧鼻唇沟对称。粗测左耳听力稍减退，右耳听力正常，四肢肌肉无萎缩。双侧耸肩及转颈有力。伸舌居中。四肢肌力均为5级，四肢肌张力正常。双侧指鼻试验稳准，双侧快速轮替试验协调，双侧跟膝胫试验稳准。双侧肱二头肌反射正常。双侧肱三头肌反射正常，双侧桡骨膜反射正常，双侧膝反射正常，双侧踝反射正常，双侧Rossolimo征阴性。双侧痛觉、温度觉、触觉对称正常，双侧位置觉、运动觉、音叉振动觉对称正常。双侧Babinski征阴性，双侧颈软，Kering征阴性，Brudzinski征阴性。
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术前CTA提示：右侧椎动脉起始段重度狭窄。
手术预案：经皮椎动脉球囊扩张成形术+椎动脉支架置入术
药物准备：肝素钠、利多卡因、碘克沙醇
术中涉及器械
6F短鞘
6F导引导管
0.035inch 泥鳅导丝
0.014inch 200cm 微导丝
2.5mm*15mm 球囊扩张导管
3.5mm*16mm Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架
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穿刺及通路到位：
患者仰卧位，麻醉后，常规股动脉穿刺点消毒铺无菌巾，右股动脉穿刺置6F鞘，沿泥鳅导丝将6F导引导管送至右锁骨下动脉近段并完成椎动脉造影，可明显发现右侧椎动脉开口处重度狭窄。
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球囊到位及扩张：
在路径图下将0.014inch 200cm微导丝小心选过右椎动脉狭窄段至V3段远端，沿微导丝小心送入2.5mm*15mm球囊扩张导管，精准定位后以8 atm充盈球囊并保持5s，可见球囊顺利张开，快速抽瘪球囊，造影显示右椎动脉V1段显影良好，残余狭窄约30%。
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沿0.014inch 200cm微导丝送入3.5mm*16mm Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架至狭窄处，精准定位后以10atm充盈球囊并保持30s，随后抽瘪球囊，透视下显示支架打开良好。
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术后造影显示右侧椎动脉起始段显影良好，支架远端贴壁良好，前向血流好，支架内无急性血栓形成。
术后影像
术前影像
药物治疗：阿司匹林100mg qd 口服硫联合酸氢氯吡格雷75mg qd 口服半年。
随访：患者术后一般情况好，头晕症状改善，神经系统查体无明显异常，血压控制良好。
治疗体会
椎开口狭窄血管内介入治疗优先选择植入药物洗脱椎动脉支架；支架植入术前一般不需要球囊预扩张；局部重度狭窄致支架通过困难或钙化明显时，建议给予球囊预扩张以减少支架植入时移位。
Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架采用独特载药设计，药物储存于支架贴血管壁表面的凹槽内，能更早完成内皮化进程，减少血栓事件与再狭窄。从现有的临床研究结果来看，Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架治疗椎动脉狭窄术后6个月支架内再狭窄率仅为3.7%，说明支架具有良好的有效性及安全性，可较好满足临床应用需求，对于该病例期待远期随访结果。
术者简介
白娟
同心县人民医院
宁夏回族自治区青年委员会委员
宁夏回族自治区神经病学神经介入委员
曾在宁夏医科大学总医院神经内科及泉州市第一人民医院神经内科进修学习。擅长脑血管疾病、中枢神经系统感染、周围性眩晕等疾病的诊治
指导专家
杨云振
宁夏回族自治区人民医院
副主任医师
宁夏医学会神经外科分会委员
宁夏医学会创伤协会委员
宁夏医学会神经介入分会委员
国家卫健委炬火计划神经外科专业培训讲师
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