前言
在过去几年中，WEB™自膨式动脉瘤瘤内栓塞器的出现为国内治疗分叉部宽颈动脉瘤提供了一种全新的选择，并且在全球神介术者的不断探索下，WEB™在更多复杂动脉瘤中也得以应用。过去由于输送导管较硬和型号限制的问题，限制了WEB™的应用范围，而今WEB™ 17系统再度升级而来，适应证适用于3-6mm动脉瘤的治疗，其中2mm高度型号尤其适用于宽而扁的动脉瘤治疗。同时，VIA™ 17微导管新增预塑型型号，便于术中使用。
本期为大家分享嘉兴市第二医院周海航教授带来的WEB™ 17瘤内扰流装置治疗大脑中动脉M2段动脉瘤一例，欢迎广大同道阅读、交流、探讨！
患者基本信息
患者男性，69岁。
主诉：因头痛头晕2周入院。
查体：体温 36.1℃，脉搏 72次/分，呼吸 19次/分，血压 130/81mmHg。神志清，精神尚可， GCS 15分，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，皮肤巩膜无黄染，口唇无紫绀，胸廓对称，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未及杂音，腹软，肝脾未及明显肿大，肠鸣音可闻及，四肢无明显浮肿，四肢肌力5级，肌张力无明显异常，病理征阴性。
辅助检查：头颅MRA（2024-12-05）：右侧大脑中动脉M2段动脉瘤考虑，建议DSA检查。右侧大脑中动脉远端分支较对侧略减少。头颅DWI未见明显弥散受限。
入院诊断：1、右侧M2大脑中动脉瘤；2、脑动脉供血不足；3、慢性胃炎；4、慢性肠炎；5、高脂血症；6、肝功能检查的异常结果。
术前影像检查
MRA提示右侧大脑中动脉M2段动脉瘤。
术前MRI：
术前3D旋转：
造影3D：
动脉瘤测量
经多角度测量评估：动脉瘤大小为3.09mm*3.52mm。
器械选择
根据选型推荐表，选择4.5mm*2.0mm WEB™ 17自膨式动脉瘤瘤内栓塞器进行栓塞治疗。
治疗过程
体外微导管提前塑形，以便适应血管迂曲状态。
工作位造影提示大脑中动脉M2段动脉瘤清晰可见。
路图下，微导丝导引微导管到达M2段动脉瘤颈处，进一步推送微导管至瘤腔内。
沿微导管缓慢推送WEB™，直至WEB™完全释放占据整个瘤腔。
释放后Dyna CT。
释放后造影显示WEB™打开完全，贴壁良好，对载瘤动脉血流无甚影响，解脱WEB™，术毕。
术后造影显示动脉瘤内造影剂滞留，载瘤动脉通畅，栓塞效果良好。
正位
侧位
3D旋转
术后CT：
术后体会
WEB™ 17扩宽了WEB™的使用范围。小一些的高度较矮的动脉瘤或者是角度非常刁钻的动脉瘤都有可能用WEB™ 17来治疗。增加的4.5mm的型号对于小动脉瘤的治疗更加的精准
VIA™ 17微导管具有更好的导航性和到位性，比如对于导管的移位变得非常小，另外输送过程非常稳定。
WEB™ 17使动脉瘤的治疗如同弹簧圈单栓动脉瘤一样，更加简单，更为普及，也更加安全。
术者简介
周海航
嘉兴市第二医院
主任医师，神经外科副主任，嘉兴大学医学院副教授
浙江省医师协会神经介入专业委员会常务委员
中国老年医学学会脑血管病分会委员
中国中医药信息学会中西医外科智能诊疗分会委员
浙江省卒中学会委员
浙江省医师协会神经外科分会委员
嘉兴市医学会神经外科专委会常务委员
嘉兴市中西医结合学会神经外科分会主任委员
带教老师
许璟
浙江大学医学院附属第二医院
博士，主任医师，硕士研究生导师
浙江大学医学院附属第二医院神经外科科室副主任、神经介入亚专业组组长
中华医学会神经外科分会神经介入组委员
浙江省医师协会神经介入专委会主任委员
卫健委脑卒中防治专家委员会出血性卒中介入专业委员会常委
吴阶平医学基金会脑卒中专家委员会常委
中国医师协会神经外科分会神经介入学组委员
中国医师协会神经介入专业委员会委员
浙江省卒中学会常务理事
浙江省神经介入沙龙召集人
型号选择表
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