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血流导向装置（密网支架，FD）的出现改变了颅内动脉瘤治疗的理念，与传统的瘤囊内栓塞不同，密网支架植入载瘤动脉后，不追求即刻影像学效果。一方面其血流导向特性改变载瘤动脉血流动力学，引起血液在动脉瘤腔内瘀滞；另一方面其为动脉瘤瘤颈处内皮细胞攀爬提供“脚手架”，促进动脉瘤瘤颈处内皮化，使动脉瘤最终达到解剖学愈合。越来越多的研究证实，对于颈内动脉未破裂宽颈动脉瘤(包括小型、中型、大型/巨大型动脉瘤)，血流导向装置治疗具有非常高的有效性及安全性。
本病例为Nuva®血流导向密网支架联合覆膜支架，治疗外伤性颅内巨大假性动脉瘤并海绵窦瘘，由陆军特色医学中心（大坪医院）杨东虹教授团队完成。
基本信息：男性，27岁。
主诉：因“车祸伤后左眼失明一月”入院。
既往史：一月余前因车祸伤致额颞部硬膜下血肿，大量蛛网膜下腔出血，多发脑挫裂伤，颅底、双额颞顶部多发骨折，曾行“双侧脑室外引流、气管切开术”。
入院查体阳性体征：头面部多处瘢痕，左眼脸下垂，直接光反射消失。
头颅CTA：
术前DSA（L-ICA）：
术前DSA（R-ICA）：
1.术前诊断：
创伤性左侧颈内动脉床突上段假性动脉瘤并颈动脉-海绵窦瘘。
2.术前评估：
造影所示：假性动脉瘤体积巨大，远端已无正向血流通过。左侧A1段及中动脉M1段受压上抬明显。左侧大脑半球由对侧代偿供血。由于没有颅骨和硬脑膜的保护，颅内主干血管如此严重撕裂，通常会导致患者颅内大出血而死亡，而患者运气极佳，假性动脉瘤与海绵窦上臂沟通形成瘘，经岩下窦回流，暂时保住性命。但如此大的假性动脉瘤，随时可能再次破裂出血，危及生命。需及时制定最佳治疗方案，全力抢救患者。
3.治疗策略选择：
此患者有以下几个方案供选择：
方案1
开颅孤立假性动脉瘤+搭桥，但此方案创伤大、难度大、风险高，脉络膜前动脉能否保留或代偿血流能否逆向充盈脉络膜前动脉均不能保证。
方案2
球囊+弹簧圈闭塞载瘤动脉，但既往文献表明即使术前球囊闭塞试验（BOT）阴性，仍然有5%～22%的缺血事件发生率，可能闭塞重要分支血管。
方案3
弹簧圈、栓塞剂+支架，此方案的风险在于：假性动脉瘤没有完整的血管壁结构，栓塞过程中可能破裂出血；术后复发和再破裂的风险高：栓塞剂可能进入海绵窦导致静脉窦栓塞或肺栓塞；占位效应可能导致视力障碍无法好转。
方案4
覆膜支架，较前几种方案更理想，具有隔绝血流，对假性动脉瘤起到即刻治愈的效果，但该患者血管破裂口大，覆膜支架长度不好把控，且覆膜支架较硬，直接通过破口风险高，打开时易撕裂血管，突入瘤腔。故考虑在载瘤动脉内预先放一枚长且支撑力强的网状支架，再释放覆膜支架，既可重建血管，隔绝瘤腔，又可以改善颅内占位。又考虑到密网支架径向支撑力较强且血流导向作用明显，若覆膜支架贴壁不佳残留内漏，密网支架可以促进瘘口愈合，因此选择密网支架明显优于常规支架。
经全科讨论，最终决定采用密网支架内置覆膜支架治疗该病例。
血流导向装置+覆膜支架植入术。
术前测量密网支架预计覆盖区域最粗血管直径约4.49mm，长度约28mm。考虑到此支架的作用主要是防止覆膜支架释放时不稳定，同时，若有贴壁不良少量侧漏时，也有促进血栓形成作用。故选择TJED-D-5.0-20（预期血管直径和长度4.5mm*28mm）支架，长一点可以预防覆膜支架在输送过程中出现密网支架回缩到瘤腔的情况发生。
· Neuron™ MAX 088 6F长鞘
· Navien™ 6F颅内支撑导管
· AXS Catalyst™5颅内支撑导管
· Marksman™ 微导管
· Frepass® TJMC18 Plus微导管
· Synchro®14-200微导丝
· HI-TORQUE BMW导丝
· Nuva®血流导向密网支架
· WILLIS颅内覆膜支架
患者仰卧位，全麻满意后，常规消毒铺巾，采用改良Seldinger技术穿刺双侧股动脉置入血管鞘。在泥鳅导丝引导下，Neuron™ MAX 6F长鞘+Navien 6F颅内支撑导管建立稳定通路。
双侧同时路图，Synchro®14-200微导丝顺利超选越过瘤颈，进入颈内动脉远端。这一步是手术的难点，也是手术成功的关键。因为微导丝不能在瘤腔内成袢超选，否则破裂风险会很高。
在微导丝牵引下将泰杰伟业Frepass® TJMC18 Plus支架微导管顺利送至左侧大脑中动脉M1段，撤出微导丝。选择合适工作角度，将Nuva®TJED-D-5.0-20密网支架输送到位。缓慢回撤微导管，待Nuva®血流导向密网支架头端打开并呈现“V”型喇叭口状时，再将密网支架输送系统与支架微导管整体回撤至动脉瘤远端合适位置进行锚定。
推拉结合缓慢释放Nuva®血流导向密网支架，支架顺利释放。
造影观察支架位置和贴壁情况，支架打开良好，位置完全覆盖动脉瘤瘤颈。动脉瘤内造影剂滞留明显。
密网支架释放完成后，Catalyst™5颅内支撑导管在HI-TORQUE BMW导丝引导下顺利送至颈内动脉末端。选用WILLIS 3.5*13mm覆膜支架，输送至距离颈内动脉分叉部6mm处，避免闭塞脉络膜前动脉，近心端位于眼动脉稍远端正常血管处，回退中间导管。
远心端血管腔较细小，先将球囊缓慢充盈至命名压，支架打开后，回退球囊至支架近心端一半，再加强充盈球囊压力，顺利释放覆膜并使其完全贴壁。
造影提示假性动脉瘤及瘘完全消失，左侧颈内动脉完美重建，正向血流完全恢复。手术历时两小时顺利完成。
术后患者情况良好，当日复查CT可见原有的颅内高密度占位消失。
术后12个月复查造影显示：左侧颈内动脉床突上段动脉瘤未见显影；左侧颈内动脉造影可见左侧大脑前动脉、大脑中动脉及远端分支血管显影良好；动脉期海绵窦、岩上窦、岩下窦未再显影。
1、颈内动脉床突上段巨大假性动脉瘤合并海绵窦瘘非常罕见，给治疗带来一定的挑战。采用“血流导向装置+覆膜支架”植入术，可以隔绝假性动脉瘤，重建载瘤动脉，消除占位效应，是比较理想的治疗方案。
2、Nuva®血流导向密网支架输送系统分段显影设计，便于术者释放过程中观察支架头端，同时方便术者术中实时判断系统内张力情况，方便术者调整支架释放策略，增加支架释放可控性。
术者简介
· 在国内各种期刊发表医学论文20余篇，SCl论文3篇，曾获军队医疗成果三等奖一次。
· 从事神经外科专业医、教、研工作10年，积累了丰富的临床经验，发表国内核心期刊论文多篇，SCI论文3篇，参与国家自然科学基金和重庆市自然科学基金项目3项，参编神经外科临床专著2部。
· 2024年荣获第三届中国神经介入医师手术大赛全国总决赛一等奖。
· 熟练掌握显微神经外科微创手术技术，擅长颅脑外伤、脑出血、脑和脊髓肿瘤、三叉神经痛、面肌痉挛等疾病的手术和围手术期综合管理及快速康复，重点专注于脑和脊髓出血性和缺血性血管病的神经介入治疗。
产品介绍
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ABOUT
泰杰伟业成立于2008年，是国内前沿的脑血管疾病（神经介入）相关三类医疗器械研发、生产、销售及服务公司。泰杰伟业公司目前发展迅速而稳定，已在北京平谷拥有2万平米以上的生产基地。自成立伊始，泰杰伟业一直秉承着“杰出科技，关爱生命”的信条，以高起点、高质量、高信誉的理念，响应国家相关政策，积极进取，开拓创新，自我研发生产的多种三类医疗器械，为中国神经介入事业全心奉献。
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