前言
急性前循环大负荷血栓取栓手术的材料选择是影响手术效果和患者预后的关键因素之一。目前，临床上有多种材料可供选择，包括金属支架、球囊导管、抽吸导管等。每种材料都有其独特的性能和适应症，因此，选择合适的材料对于手术成功和患者康复具有重要意义。新上市的通桥医疗的大禹™球囊指引导管（BGC）、银蛇®颅内支持导管和蛟龙®取栓支架，通过性能优越，密切配合，为急性前循环大负荷血栓患者达到了更快更高效的再通，并取得满意效果，汇报如下。
病例展播
1
病例信息
患者：女性，78岁。
主诉：主因“突发言语不清、左侧肢体乏力1小时32分”急诊入院。
既往史：高血压病史，不规律服用苯磺酸氨氯地平片，平素未监测血压。
入院查体：BP 175/95mmHg，神清，言语不清，双侧瞳孔等大等圆约3.0mm，对光反射灵敏，双眼向右侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，颈软，双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音，心率 77次/分，主动脉瓣第一听诊区闻及收缩期III级粗糙杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，四肢肌张力正常，左上肢肌力1级，左下肢肌力为1+级，右侧肢体肌力5级，双侧腱反射（++），左侧巴氏征（+）。入院NIHSS评分16分，mRS评分5分。
2
术前影像检查
头颅CT（2024-11-19 我院）：1.后纵裂池及小脑幕缘区密度增高：造影剂残留可能性大。2.双侧基底节放射冠区低密度影。
发病1小时32分，左侧肢体瘫痪，双眼右侧凝视，左侧巴氏征阳性，头颅CT排除颅内出血，考虑右侧前循环急性闭塞，NIHSS评分16分。静脉溶栓过程中，肢体肌力仍未恢复，向患者家属交代病情后，迅速进入急诊取栓绿色通道，行全脑造影及桥接机械取栓术。
全脑血管造影：右侧颈内动脉C1段造影剂滞留，远端未见显影，前交通动脉向左侧大脑前动脉代偿供血，右侧大脑中动脉未见明显代偿供血。
3
术中器械
8F 短鞘 8F 通桥大禹™球囊导引导管（BGC） 6F 125cm 通桥银蛇®颅内支持导管 6.0*30mm 通桥蛟龙®取栓支架 0.014" 微导丝 0.021" 微导管
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治疗过程
局部浸润麻醉+镇静麻醉，右股动脉置8F短鞘，5F多功能造影导管辅助将8F 通桥大禹™球囊导引导管（BGC）置于右侧颈内动脉C1近端。
在微导丝及微导管引导下，6F 125cm 通桥银蛇®颅内支持导管顺利到达右侧颈内动脉虹吸段，负压抽吸通桥银蛇®颅内支持导管未见血液返流，充盈BGC球囊后，使用50ml注射器大力持续负压回抽通桥银蛇®颅内支持导管，等待3分钟后，持续负压下缓慢回撤通桥银蛇®颅内支持导管至体外，可见少许碎栓。泄压球囊后造影显示右侧颈内动脉虹吸段血流恢复，但右侧大脑中动脉M1段仍闭塞。
微导丝配合微导管顺利通过颈内动脉及M1闭塞段，进入右侧大脑中动脉M2段下干。微导管造影证实远端通畅。选用6.0*30mm 通桥蛟龙®取栓支架，缓慢释放，回撤微导管，造影见部分血流通过，等待5分钟，将BGC球囊充盈阻断血流， 6F 125cm 通桥银蛇®颅内支持导管柔顺到达右侧大脑中动脉M1段，负压抽吸，抽拉结合，取出陈旧血栓，造影见大脑中动脉复流，远端分支显影良好。
5
术后情况
术后即刻复查颅脑CT，可见少量造影剂外渗，未见明显新发颅内出血。
术后3天，复查头部MRI，可见右侧基底节区梗死，未见大面积梗死灶。
术后10天，患者康复出院。可简单言语，可缓慢自行行走，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力4级。NIHSS 2分，mRS 1分。
6
手术总结
大负荷血栓在抽拉过程可能出现血栓碎裂、逃逸，而造成远端分支血管闭塞，从而影像血管再通效率。对于高龄患者，往往因其路径迂曲等原因，使常规指引导管支撑不足，中间导管到位困难，从而导致取栓效率降低甚至失败。
使用通桥大禹™球囊导引导管（BGC）及通桥银蛇®颅内支持导管作为手术器械，体会如下：
术者简介
李雄勇
永州市第三人民医院
神经内科，副主任医师
2010年毕业于南华大学本科临床医学专业，永州市介入医学委员会委员
2019年在湖南省人民医院进修神经介入，2024年再次在漳州市医院（神经介入国培中心）进修脑血管病血管内介入治疗。擅长急性脑梗死机械取栓、脑血管支架植入、经桡动脉脑血管造影等介入手术，对颅内感染、头痛、眩晕、脊髓疾病也有自己独道的见解。主攻攻方向：脑血管病神经介入、头痛、颅内感染
秦海云
永州市第三人民医院
神经内科二区，主任医师，长沙医学院教授
2000年毕业于衡阳医学院，永州市介入专业委员会常务委员，中西医结合委员会委员
2003及2013年在中南大学湘雅医院进修神经内科，2020年在湖南省人民医院进修神级介入。在急性脑梗死急诊取栓及颅内外血管狭窄支架成型术等方面具有很高的水平，擅长神经内科急危重症病人的救治
在国家级和省级医学杂志上发表论数篇。主攻方向：脑血管病血管内介入治疗
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