Dong L, Lv M. Cinematic Rendering of Twig-Like Middle Cerebral Artery. Ann Neurol. Published online December 21, 2024. doi:10.1002/ana.27173
患者为48岁女性，出现间歇性头痛3年。头部CTA显示左侧大脑中动脉有类似烟雾病的不规则血管，同时发现右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤（图）。进一步行DSA显示，患者左侧大脑中动脉M1段异常，取而代之的是蛇形血管团，与树枝状大脑中动脉（T-MCA）表现一致。这种结构不同于烟雾病，可能与胎儿时期动脉网的持续存在有关（正常胎儿时期大脑中动脉M1段动脉网会汇合成大脑中动脉的主干）。CTA的实影渲染清晰描绘了T-MCA的解剖结构，便于术前计划的沟通和可视化（视频）。通常来说，与T-MCA相关的动脉瘤应优先进行靶向治疗，尤其是破裂的动脉瘤。而对于频发发作缺血性卒中的T-MCA患者，搭桥手术可能是最终的选择。
图：（A）头部CTA显示左侧大脑中动脉有类似烟雾病的不规则血管（红色箭头），同时发现右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤（白色箭头）。（B）DSA显示正常的左侧大脑中动脉M1段被复杂、网状的丛状血管结构所取代，但未延伸至大脑中动脉分叉处，大脑中动脉分支的M2段外观正常（红色箭头）。（C）CTA的实影渲染清晰描绘了左侧树枝状大脑中动脉的解剖结构（白色箭头）。
视频：CTA的实影渲染视频
T-MCA可偶然发现，也可能表现为出血性或缺血性卒中。在既往研究中，大多数T-MCA患者都表现为出血性卒中。T-MCA的出血性卒中可能与动脉瘤、树枝状血管网或其他异常侧支血管破裂有关。T-MCA的缺血性卒中可能由血流动力学损害、动脉间栓塞或两者共同作用引起。虽然动脉瘤形成、出血和缺血是已知的临床后果，但多数 T-MCA患者在临床和影像学上可长期保持稳定。因此，鉴于该患者没有出血或严重缺血并发症，我们对其采取了保守治疗，并定期进行影像学监测。
T-MCA是一种罕见的血管畸形，其特征是丛状的小血管网取代了大脑中动脉的M1段。然而，由于T-MCA和烟雾病的影像学表现相似，高达69%的T-MCA患者最初被误诊为烟雾病。烟雾病是一种进行性的、以双侧狭窄闭塞为主的疾病，通常累及颈内动脉末端，并累及大脑前动脉近端和大脑中动脉。然而，T-MCA并不累及远端颈内动脉。虽然典型的烟雾病在血管造影上是双侧对称的，但T-MCA表现为单侧。此外，T-MCA没有像大多数烟雾病那样的经硬膜侧支血管。在烟雾病中，MCA远端血管看起来像“一缕烟”。然而，在T-MCA中，MCA远端血管和血流均得以保持。实影渲染作为新兴三维重建技术，可提供更为逼真的三维图像，能更好地显示T-MCA的成像特征，从而降低误诊率，避免不必要的评估和治疗。
董灵根
首都医科大学北京市神经外科研究所在读博士研究生，师从吕明教授
主要从事血管内治疗脑血管病的临床与基础研究
以第一作者在《Annals of Neurology》、《Journal of NeuroInterventional Surgery》、《Translational Stroke Research》等杂志发表SCI论文8篇
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吕明 教授
首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心
主任医师，教授，医学博士，首都医科大学博士研究生导师
主攻颅内动脉瘤、蛛网膜下腔出血、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管畸形、脑动脉狭窄、缺血性脑卒中等各类脑脊髓血管病
承担天坛医院部分协作单位的会诊工作，带动和促进了国内多家省市医院神经介入技术的开展
目前科研方向致力于颅内动脉瘤介入治疗的规范化和个体化，受北京市科技新星计划、北京市优秀人才项目和北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划资助
中国研究型医院学会脑血管病专业委员会委员
中国医师协会出血性脑血管病神经介入专业委员会秘书
中国医师协会神经介入专业委员会青年委员会第一届委员会委员
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