患者男性，40岁。
主诉：突发头痛约4小时。
查体：神清语利，颈项强直，四肢活动正常。Hunt-Hess 1级。
急诊头颅CTA：左侧大脑中动脉M1远端分叉处动脉瘤，左侧大脑中动脉M1段颞干分叉处动脉瘤。
左侧大脑中动脉M1段颞干分叉处动脉瘤
左侧大脑中动脉M1远端分叉处动脉瘤
方案1：考虑M1远端分叉处动脉瘤为破裂动脉瘤，支架辅助弹簧圈栓塞，二期处理颞干处动脉瘤。
方案2：同期处理，M1分叉处动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞；颞干处动脉瘤支架摆入颞干辅助弹簧圈栓塞。
方案3：M1分叉处动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞；颞干处动脉瘤单纯弹簧圈栓塞。
优缺点：
分期处理比较简单，但是颞干处动脉瘤有分叶，破裂可能性比较大。
颞干处摆支架，大脑中动脉两个支架负担比较重，缺血痉挛事件发生率高。
颞干动脉瘤单纯弹簧圈栓塞，难度较高，用微导管或微导丝保护颞干。
两根Echelon-10分别备用支架及弹簧圈，首圈2.5mm×6cm（ev3）。
Atlas支架3mm×15mm，继续填圈1.5mm×4cm（Galaxy G3 MINI）及1.5mm×4cm（ev3）。
一根Echelon-10备选颞干，另一根Echelon-10送入瘤腔。
首圈1mm×3cm（ev3），最后用1mm×2cm（ev3）收尾。
术后正侧位造影。
动脉瘤完美栓塞，一个支架，两根微导管，一根微导丝主导全程，填塞致密。
该例病案，“花开一支，各表一朵”，远端分叉处动脉瘤为责任动脉瘤，但颞干处动脉瘤呈“分叶状”。本次手术最大的难点在于颞干处动脉瘤的处理策略，分期处理的话，在血管痉挛期风险极大提高。如同期处理，从M1水平放支架，对瘤颈没有意义，且两个支架在M1中段可能会有交汇，对豆纹动脉的影响太大。如放在颞干，后期远端动脉瘤万一复发，那补救手术的难度太高。另颞干处为小型动脉瘤，分叶状，如超选两根微导管分区填塞，则空间不够。以上多方面考虑，本例动脉瘤对术者手感考虑比较大，最后颞干处动脉瘤弹簧圈裸栓成功，且经济成本明显下降。
另有报道，动脉瘤尾端在M1段打开可能会波及豆纹动脉，故尽量选用水平段释放支架，对穿支血管尽量减少影响。
术者简介
郭宗培
北京市红十字会急诊抢救中心
神经外科副主任医师
神经外科硕士
介入诊疗中心行政主任兼神经外科副主任
九三学社成员
擅长方向：1、脑出血与蛛网膜下腔出血急救与微创治疗，尤其在小骨窗开颅经侧裂治疗脑出血方面有独到造诣。2、脑动脉瘤及脑血管畸形的开颅联合神经介入微创手术治疗。3、急诊取栓，颅内外血管狭窄及慢闭再通等缺血性疾病介入手术。4、颅脑创伤和神经重症的诊断及治疗。
曾在中华级核心期刊等杂志发表多篇论文，并多次在全国神经外科会议上发表与会演讲。
中国援助巴基斯坦“一带一路”国家医疗队队长
北京2022冬奥会医疗专家组成员。
“丁香园”外科学专业审核专家
北京天坛医院神经介入外科进修学习
北京慢性病防治与健康教育研究会神经介入专业委员会
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