案例经过
一般资料
患者男，56岁，自诉于1月前无明显诱因下出现腹痛，以右上腹为主，呈持续性隐痛，伴有口苦，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹泻，无咳嗽、咳痰等不适。1月前，患者至某三甲医院就诊并诊断为：胆管细胞癌可能性大。1天前，患者腹痛再发，症状持续存在，疼痛难以忍受，患者视病重，逐来我院就诊，急诊检查后拟“胆管细胞癌可能性大”收入院。
查体
体温 36.5℃，神志清楚，精神较差，急性病容，腹部平坦，腹壁静脉无显露，未见胃肠型及蠕动波，腹壁柔软，全腹压痛，可疑反跳痛。肝脾肋下未触及，未扪及肿物，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音。双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。
既往史
否认有肝炎、肺结核等传染病史；无外伤及外科手术史；无药物、食物、花粉过敏史；无中毒、输血、吸毒史；预防接种史不详。
入院诊断
胆管细胞癌？
实验室检查
辅助检查
微生物检查
药敏实验
诊疗经过
8月11日，患者入院后仍有腹痛，予吗啡镇痛后好转。8月12日，患者中性粒高，警惕感染，建议完善腹部CT检查，患者家属拒绝，可完善C-反应蛋白等检查。患者肌酐高，予补充诊断肾功能不全，不除外肝肾综合征所致，可予护肾治疗。复查血常规、C-反应蛋白检查，提示血象高、C-反应蛋白高，考虑：1. 脓毒血症、2. 腹膜炎？行血培养及鉴定，同时按国家抗微生物治疗指南及我院抗感染经验，予克林霉素磷酸酯注射液每次0.6g，静脉输液每12小时一次，抗感染。
8月13日，患者仍有腹痛未缓解，继续予吗啡镇痛。今日下午患者出现血压下降，予多巴胺升压后稍好转，23:20血压进一步下降，意识模糊，予肾上腺素强心、升压，考虑感染性休克，建议患者至重症医学科进一步治疗，患者家属拒绝，并要求出院。
弯曲菌病是动物源性疾病，感染动物通常无明显的症状，但可长期向外界排菌，从而引起人类感染[4]。弯曲菌的传播方式主要是水源传播，河水、溪水、山泉水、井水曾有报道检出弯曲菌，阳成波等人[5]曾报道南京市场销售的鸡肉、牛奶、牛奶制品及井水存在不同程度的空肠弯曲菌感染。可见如在日常生活中饮食不卫生，或食用被弯曲菌污染的食物和水源，会对人类的健康产生危害。世界卫生组织已将弯曲菌肠炎列为最常见的肠道传染病之一，林玫等[6]研究证实，广西腹泻患者中弯曲菌已成为重要的病原菌之一。
弯曲菌感染是一种能引发人类肠道感染和肠道外感染的病原菌。在肠道感染中，其主要临床表现为急性腹泻和腹痛，肠道外感染引起的疾病包括菌血症、败血症、心内膜炎、血栓性静脉炎等多种严重病症。大肠弯曲菌是人类肠炎的重要致病菌，在发展中国家引起人类肠炎的比例较高，有资料显示，大肠弯曲菌是猪中最常见的菌种。
弯曲菌感染常常发生在机体免疫力低下的患者群体中，如慢性肝病患者、糖尿病患者、恶性肿瘤患者、艾滋病患者以及老年患者等。本报道患者是一位自来水厂工人，长期接触各种水源，加之患有胆管癌，其免疫力低下，从而增加了感染弯曲菌的风险。
弯曲菌感染具有自限性，通常不需要特殊治疗，侯凤琴等[7]经研究报道，弯曲菌对头孢类、复方磺胺甲噁唑、四环素、喹诺酮类的耐药率较高，对红霉素、氯霉素、克林霉素耐药率低于10％。本病例中分离培养的大肠弯曲菌药敏试验结果与以上两则报道有所差异，说明弯曲菌的药物敏感性不断变化，且存在地域间差异，这提示临床在应用抗生素防治弯曲菌病时，必须结合药敏试验结果，选择高敏药物或联合用药，才能起到预期的效果。
【参考文献】
[1] 屈平华,侯水平,李松,等.临床血液标本中18株弯曲菌的菌种与特征分析[J].临床检验杂志,2015,33(02):88-93.
[2] 聂娟娟,马爽,林铿,等.从2名幼儿的血液中培养出空肠弯曲菌空肠亚种的分离与鉴定[J].检验医学与临床,2022,19(08):1149-1151.
[3] 赵德军,成荣,陈敏,田兴华.婴幼儿血流感染空肠弯曲菌1例并文献复习[J].国外医药(抗生素分册),2024,45(02):121-125.
[4] 黄金林,许海燕,张弓,等.江苏奶牛空肠弯曲菌和结肠弯曲菌流行状况及耐药性分析[J].中国人兽共患病学报, 2007, 23(010):1016-1020.DOI:10.3969/j.issn.1002-2694.2007.10.016.
[5] 阳成波,蒋原,黄克和,等.PCR法和培养法调查食品和水中空肠弯曲杆菌的比较研究[J].中国人兽共患病学报, 2003, 19(01):91-94.DOI:10.3969/j.issn.1002-2694.2003.01.028.
[6] 林玫,方锦嵩,张茂俊,et al.广西空肠弯曲菌和结肠弯曲菌流行病学调查[J].中国人兽共患病学报, 2012, 028(011):1143-1147.
[7] 侯凤琴，沈宝铨，孙新婷.２００株弯曲菌对抗生素敏感性研究［Ｊ］．中华医学感染杂志，２００１，11（６）：４０６－４０８．
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