儿童易受各种外界因素影响而发生贫血，贫血是指人体外周血中血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见临床症状。儿童年龄越小，贫血发病率越高，5岁以下发病率高达47.4%[1]。
贫血不仅影响儿童体格生长发育，还影响儿童神经功能发育及认知行为，可对患儿脑部产生不可逆的损伤[2]。分析儿童贫血的病因有利于预后，导致儿童贫血的常见病因有营养不良、病原微生物感染、自身免疫功能紊乱、恶性肿瘤、溶血及各种慢性疾病。最常见贫血类型为营养性贫血。
营养性贫血是指能够促进血液生成的原料，如铁、叶酸、维生素B12等物质摄入不足，导致血红蛋白形成不足以及红细胞生成不足，从而导致体内造血功能低下。
常见的营养性贫血主要包括缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血，铁缺乏是营养性贫血最常见的病因。
①铁缺乏：铁是通过参与血红蛋白的合成，维持正常的造血功能。当铁的摄入量不足以满足需求、弥补生理或病理损失时，体内铁储备就会减少甚至枯竭，形成以铁储备减少为特点的铁缺乏。铁缺乏未经干预，将会发展成为缺铁性贫血。
②维生素B12和叶酸缺乏，会导致脱氧核糖核酸生成障碍，胞核发育晚于胞浆，引起巨幼细胞性贫血。
③维生素D能够抑制铁调素的表达，铁调素是一种控制铁吸收和利用的激素。当维生素D水平低时，铁调素的表达增加，这会减少红细胞对铁的摄取，从而导致铁利用障碍和贫血。
④维生素A缺乏致使红细胞可利用的铁含量减低，当血清视黄醇＜0.2mg/L时，贫血发生率最高。
⑤造血要素缺乏可引起多种细胞凋亡调控因子表达紊乱，促进细胞凋亡。
因此，儿童就医发现贫血时，在临床进行治疗前需先进行相关检测，明确贫血的类型和病因，便于制定合理的治疗方案，病情监测和疗效评估，以防止病情延误或恶化。
《儿童铁缺乏症和缺铁性贫血防治专家共识》推荐将血清铁蛋白检查作为确定铁储备状况的必检指标[3]。血清铁蛋白是评价铁储备的敏感参数，铁缺乏期即已开始下降，随血红蛋白含量的降低，下降趋势更为明显。在疾病监测与治疗的有效性评估方面：其浓度也随着铁相关干预措施增加而增加，常被用于评估干预措施对铁状态的影响。
叶酸和维生素B12可作为诊断巨幼细胞性贫血的有效指标，其水平与疾病严重程度之间存在一定相关性，患者疾病越严重，叶酸与维生素B12水平越低。血常规显示有贫血时，应进行相关检测以确定病因是否为叶酸和维生素B12缺乏，叶酸和维生素B12可作为疾病严重程度的预测因子，定期测定两项指标变化，有利于对巨幼红细胞性贫血的诊断及治疗效果进行评估。
铁蛋白、叶酸和维生素B12三项检测克服了单从形态诊断贫血原因的片面性和局限性，使诊断更准确、及时。
对于诊断为缺铁性贫血的儿童，建议同时检测维生素D水平，维生素D在缺铁性贫血的预防和治疗中具有积极的意义。若维生素D缺乏，可通过补充维生素D改善铁缺乏，从而促进铁吸收。
迪瑞医疗拥有包括化学发光、生化及血细胞等多种检测平台，检测项目涵盖铁蛋白、叶酸、维生素B12、25-羟基维生素D、转铁蛋白等，可精准诊断各类贫血疾病，并为疾病监测与治疗提供有效性评估，助力医学实验室能力建设与提升。
【参考文献】
[1] 清华大学附属垂杨柳医院儿科,清华大学附属垂杨柳医院血液科.儿童贫血的诊治新进展[J].中国医药导报,2019,16(8)：51-54.
[2] 温勃,刘婕妤,董彬,等.我国儿童青少年健康问题现状调查与分析[J].中国卫生信息管理杂志,2021,18(1):21-26.
[3] 中国优生优育协会婴幼儿养育照护专业委员会.儿童铁缺乏症和缺铁性贫血防治专家共识[J]中国妇幼健康研究,2023,34(6).Doi:10.3969/j,issn.1673-5293.2023.06.001.
