作者：金香春
单位：天津市肿瘤医院空港医院检验科
血小板是由骨髓中的巨核细胞产生，体积较小，具有维持血管内皮完整性以及黏附、聚集、释放、促凝和血块收缩等功能。准确的血小板计数对于出血和血栓形成的风险评估、输血决策和恶性血液病的诊断至关重要。目前，全自动血细胞分析仪是血小板计数的主要方式，检测速度快、重复性好、准确性高，但也受诸多因素的影响。
11月27日，原本一个忙而不乱的夜班，被一通急促的电话铃声打破。
“喂你好，检验科”
“老师你好，收了个病人血小板9×109/L，我们想紧急申请一个治疗量的血小板。刚刚还送了一支该病人的血常规，麻烦加急处理一下。”
嘱咐临床开具血小板用血申请单之后，便开始紧急处理该病人的血常规标本，结果如下：
血小板98×109/L，并未像临床所诉血小板过低，血小板还要不要紧急申请呢？
现病史：患者男，73岁，4月前出现周身渐进性黄染，于当地医院就诊，完善相关检查，诊断考虑胆管癌，行PTCD及胆管支架减黄治疗，后行卡培他滨方案化疗2周期，10天前出现反复发热、咳嗽咳痰咳血。今求进一步诊治收入我院，患者自发病以来，精神睡眠欠佳，饮食欠佳，无皮肤巩膜黄染，伴有胸闷憋气、心悸气促，二便同前，体重近期减轻10kg。
既往史：平素身体健康状况一般，否认高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病史，5月前重大外伤史。
病人情况紧急，且临床着急查看检验结果，但为了确保检验结果的准确性，笔者还是谨慎地选择检查标本并复查后再发送结果。将样本从仪器中取出，查看样本状态，无凝块、溶血、脂血、血量无异常，确认当天质控均在控。翻看仪器结果时突然发现，血小板直方图有拖尾现象。
难道是小红细胞或者细胞碎片影响了血小板的计数？随即决定上机重新复查，并增加了低值血小板通道，结果如下：
两次结果相差甚远，仔细查看机器显示结果发现，PLT-I通道显示的结果79×109/L，PLT-F通道显示的结果为12×109/L。两个通道差异这么大，是受了什么干扰？
遂对该样本进行了推片镜检，镜下对血小板计数后也进一步证实，该患者血小板确实减低，且可见许多破碎的红细胞。确认结果无误后立刻回报临床，并督促临床抓紧开具血小板用血申请单。
目前大多数血液分析仪检测血小板普遍采用PLT-I电阻抗法原理，是根据血细胞相对非导电的性质，悬浮在电解质溶液中的血小板颗粒在通过计数小孔时引起电阻的变化，以此为基础对血小板进行计数，具有重复性好、方便、检测速度快的特点。但血小板和红细胞在同一个通道里检测，对一些异常血液标本，血小板计数的准确性存在一定的局限性，易受小红细胞、红细胞碎片、大血小板、血小板卫星现象和血小板聚集等影响。国外研究显示，红细胞碎片对电阻抗检测血小板存在较大影响[1]。
而在网织红细胞检测通道的光学法PLT-F采用半导体流式细胞检测原理，对每个血小板从高低角度进行二维激光扫描[2]，即用前向散射光检测血小板体积，利用荧光染料（聚次甲基和嗯嗪）透过细胞膜对细胞内RNA、DNA进行染色，由荧光强度提供核酸信息进行内部结构的确认和计数，可将血小板与成熟红细胞区分，因此对一些出现较多的细胞碎片、小红细胞的临床特殊样本时有较强的抗干扰能力。
随着技术的发展，全血细胞检测也因临床需求变得更方便、快捷，但我们不能忽略诸多因素对其计数准确性的干扰，因此我们在审核报告的时候要结合直方图、各种报警提示、镜下形态等进行综合判断，以避免一些假性异常造成临床误诊。
【参考文献】
[1]Smith J R , Smith K F , Brainard B M .Platelet parameters from an automated hematology analyzer in dogs with inflammatory clinical diseases[J].Veterinary Journal, 2014, 201(3):406-411.
[2]张琴,廖扬,石玉玲.Sysmex XN-3000全自动血细胞分析仪血小板计数性能评价分析[J].生物技术通讯,2014,25(4):550-553
