作者：江敏
单位：武汉市第七医院
直接抗球蛋白试验(direct antiglobulin test, DAT)适用于检测体内红细胞是否已经被不完全抗体致敏。将待检红细胞充分洗涤后制成所需浓度的悬液，直接加入抗球蛋白试剂（抗-IgG和/或抗-C3d），如果红细胞表面存在IgG抗体，则在抗球蛋白试剂的作用下会出现凝集反应。该试验常被用于检测新生儿溶血病（胎儿红细胞被母体血型抗体致敏）、溶血性输血反应（输入的不相合红细胞被患者不完全抗体致敏）、自身免疫性溶血性贫血（患者红细胞被自身抗体致敏）以及由药物（如甲基多巴类药物、青霉素类药物）诱导产生的自身抗体等。
患者张某，一周前无明显诱因出现咳嗽，有痰无法咳出，3天前出现腰腹部疼痛，逐渐加重影响休息，无发热畏冷，无头痛头昏，无恶心呕吐，无腹泻，今为进一步诊治，来我院就诊，门诊以“肝硬化失代偿期”收住我科。起病以来，患者精神欠佳，饮食睡眠欠佳，大便如上述，小便正常，体力下降，体重未测。
【既往史】
否认高血压、糖尿病、冠心病病史；否认肝炎、结核、血吸虫病史，否认手术外伤史。曾输注白蛋白（具体不详），2024年5月于我院住院多次输注血浆；否认食物及药物过敏史。
【入院诊断】
1.慢性肝功能衰竭，肝硬化失代偿期，腹水，脾功能亢进，低蛋白血症；2.呼吸道感染；3.自身免疫性肝病。
【入院相关检查】
ABO血型0型Rh(D)阳性。传染病筛选组合乙肝核心抗体定量0.008COI，乙肝E抗体定量0.926 COI，丙肝、艾滋、梅毒阴性。血常规：血红蛋白65g/L，血小板计数35x109/L，红细胞计数1.69X1012/L，白细胞计数4.29X109/L。DAT试验阳性。
患者贫血症状明显，申请输注红细胞2U。直接抗人球蛋白试验（直抗）结果阳性，考虑是自身免疫性溶血性贫血的原因。查看病例，发现该病人还患有自身免疫性肝病。对于直抗阳性的患者，输血的基本原则是改善患者临床症状且不增加代谢负担，因此应尽量避免输注含有破坏红细胞成分的血液制品，首选洗涤红细胞。但并非所有直抗阳性的患者都需要选择洗涤红细胞，对于自身免疫性溶血性贫血患者，选择血液成分时可以考虑洗涤红细胞，因为这样可以去除血浆成分，避免为患者体内溶血提供加速的原料；而对于非自身免疫性溶血性贫血患者，一般只需选择去白细胞悬浮红细胞进行输注。作为临床医生，在为直抗阳性的患者申请用血时，需要充分考虑直抗阳性对输血疗效的影响，并进一步研究分析患者出现直抗阳性的原因，以合理申请血液品种和用量。
引起DAT阳性的主要原因包括：
红细胞固有抗原的自身抗体
溶血性输血反应
胎儿/新生儿溶血病
药物诱导的抗体
被动获得的同种抗体（例如，来自献血者血浆或免疫球蛋白制品）
非特异性吸附的蛋白（例如，高丙种球蛋白血症、大剂量静脉内注射丙种球蛋白或药物引起的红细胞膜改变）
细菌感染、自身抗体、同种抗体引起的补体激活
过客淋巴细胞产生的抗体（例如，器官移植或造血干细胞移植后）
DAT阳性不作为输血前常规检测项目，但对于近期（3个月内）有输血史和自身免疫性溶血性贫血的患者，DAT阳性时应慎重考虑输血。必要时，应对患者红细胞进行放散试验，以确定红细胞上是否含有同种抗体以及抗体的特异性，从而避免溶血性输血反应的发生。尽管DAT阳性不是输血的绝对禁忌，但临床上应严格控制输血指征，对于非必要输血的患者，应遵循尽量不输的原则。毕竟，即使在所有试验结果都相合的情况下，输血仍然存在一定的风险。对于DAT阳性而又非输血治疗不能替代的患者，在输注过程中应密切观察患者的输血反应，并对输血后的疗效进行评价。
【参考文献】
[1]阳福桂,刘芳,戚志萍,等.直接抗人球蛋白试验在临床贫血及输血患者中的应用[J].临床输血与检验,2015,17(6):498-500.
[2]姚文.交叉配血及安全输血的探讨[J].检验医学与临床,2010,7(22):2532.
[3]曹丛雪,刘景东.直接抗人球蛋白试验阳性贫血患者输血前疑难配血处理及血液成分的选择[J].检验医学与临床,2011,8(24):3032-3033.
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