作者：伊晓梅
单位：福建省三明市宁化县总医院检验科
某天，一位家长带着一个小女孩来到检验科窗口，神情慌张的咨询：“请问你们这可以做尿红细胞畸形率检测吗？我家孩子的尿中已多次检出红细胞，电话咨询了外面的医生，他建议我们查查。”
突然被这么一问，笔者瞬间陷入了沉思......对啊，本只需要一台显微镜、一台离心机、一张玻片，花上一杯奶茶钱，就可以借助红细胞形态追本朔源的检验项目，似乎在基层检验人的舞台上总是被遗忘，更别说普通老百姓对此技术的了解了。
尿红细胞不但矫情还善变，那是为什么呢？
主要是因为红细胞通过病变的肾小球滤过膜时受到挤压而变形，产生物理性损害，受损红细胞在流经肾小管时受到尿pH值、渗透压及尿酶、尿素等化学因素的影响，造成红细胞的大小、形态等发生变化。
而非肾小球源性血尿主要是肾小球以下部位和泌尿通路上毛细血管破裂的出血，红细胞未经肾小球基底膜的挤压损伤，因而形态多正常。
因此，通过尿红细胞畸形率检测，医生可以对血尿的来源进行初步判断，从而为后续的诊断和治疗提供重要依据。
讲完红细胞善变，大家是不是很好奇，它到底有几重真面目呢？
尿红细胞的各种面目特征
正常形态的尿红细胞
大红细胞形态特点
小红细胞形态特点
棘细胞形态特点
球状突起样红细胞
锯齿状形态特点
皱缩红细胞形态特点
环形红细胞形态特点
影形红细胞形态特点
红细胞碎片形态特点
血尿实验室分析路径
均一性与非均一性红细胞
均一性红细胞
非均一性红细胞
混合性红细胞
尿红细胞畸形率检测的注意事项
标本类型要求
送检时限要求
报告时限要求
尿中红细胞数量要求
检查禁忌
很多患者因“肉眼血尿”或者“尿颜色发红”来医院就诊，医师通常会让患者首先化验尿常规，根据尿常规中红细胞的定性和定量可以对血尿进行初步评判，但是，这样也并不能直接说明是否问题的根源在肾脏，仍需要进一步尿红细胞形态分析。大量研究数据表明，尿红细胞形态分析与临床判断肾损伤部位较吻合，红细胞形态检测与临床诊断符合率达87.36%，对判断血尿的来源有重要意义。
当尿沉渣检出红细胞时，相比B超等影像学检查，尿红细胞畸形率检测简单又便捷，无需预约，甚至随到随检。影像学检查更偏向于器质性病变，而有些轻微的异常，或许容易漏检。当然两种检查在肾脏疾病的诊断上发挥的价值也有所不同。
尿红细胞畸形率检测相比肾穿等有创检查，优势也显而易见，不到必要时，当然应先行无创检查进行排除，减少病人痛苦。
温馨提醒：体检时发现尿潜血阳性要到专科医生处就诊，首先要确定是否为血尿，再进一步排除生理性血尿，最后确定病理性血尿。当确定为病理性血尿且尿沉渣分析中可见完整红细胞时，可行尿红细胞畸形率检测，而当我们发现尿红细胞畸形率结果异常时，也请莫要慌张，一定得咨询肾内科医生，让医生综合分析，做出最终的诊断！
唐敏洁 福建医科大学附属第一医院检验科门急诊组组长
血尿为泌尿系统相关疾病最多见的临床症状，一旦发生肉眼血尿则提示较严重的泌尿系统病变，需要引起高度重视。临床诊断上正确判断血尿来源，能够为泌尿系统相关疾病的诊断与治疗提供正确的指导意见。目前，针对血尿来源诊断的金指标为肾脏活检，其虽能作出明确诊断，但其为有创操作，具有一定风险而患者难以接受，不适合反复穿刺检查，不利于临床推广。尿液中红细胞形态受血尿来源的影响，通过检测红细胞形态变化来鉴别肾小球性血尿与非肾小球性血尿是一种快速、简便、有效的无创性方法，且尿液标本取材十分简便，对尿液标本的检查无创，可重复操作，能极大地减轻患者的就诊负担。
钟春燕 宁化县总医院检验科主任
作者通过尿红细胞形态、形成机制以及畸形率检测要点等多个方面对此项技术进行了详细介绍，让我们再次认识此项追踪觅影术。该技术快速、简便、可有效的区分肾性血尿与非肾性血尿，为诊断肾脏相关疾病的重要手段，在临床医生制定治疗方案和判断疾病预后上提供重要的参考价值。
为了方便全国各地的检验人交流，我们特别成立了检验医学网全国交流群。欢迎您的加入，与大咖对话，分享经验和见解！因微信群超过200人后无法扫码进群，大家可以添加检验医学网编辑个人微信，编辑将邀请您进群。
