BNP异常升高，除了心衰你还能想到什么？

健康 2025-01-08 15:01 山东

作者：聂愕幸

单位：云浮市人民医院

肝硬化是十分常见的肝脏慢性疾病，是由于肝脏纤维化加剧、血液流通不顺畅、肝实质细胞及其多占空间减少、间质细胞增多及细胞外间质（尤其是胶原）含量增加所致。

常规检测肝硬化的指标有ALT、AST、ALB、TABIL、PT等，更加准确直观的检测指标有血清肝纤四项（透明质酸HA、层粘连蛋白LN、Ⅲ型前胶原N端肽PⅢNP、Ⅳ型胶原CⅣ）等。

随着检验技术的发展，是否还有其他特殊的指标也能提示肝硬化呢？下面和大家一起探讨一下。

案例经过

案例一

患者女，72岁，诊断为肝恶性肿瘤、肝硬化失代偿期。检查结果显示BNP 371pg/ml、ALT 41IU/L、AST 66IU/L、ALB 20.1g/L、GGT 62U/L、TBIL 194.3μmol/L。

案例二

患者女，93岁，诊断为腹痛、肝硬化失代偿期。检查结果显示BNP 644pg/ml、ALT 11IU/L、AST 28IU/L、ALB 27.0g/L、GGT 23U/L、TBIL 24.7μmol/L。

案例三

患者男，40岁，诊断为肝硬化失代偿期。检查结果显示BNP 395pg/ml、ALT 30IU/L、AST 37IU/L、ALB 28.6g/L、GGT 20U/L、TBIL 33.7μmol/L。

观察上述3个肝硬化案例发现，除了肝功能提示异常外，BNP也不约而同的升高。排除其他心脏疾病的影响，是否可以怀疑这些患者的BNP升高与肝硬化疾病有关呢？

案例分析

BNP又叫B型尿钠肽，是利钠肽大家族中的一员，广泛存在于人体的脑、骨髓、心肺等器官组织中，被广泛用于心衰的筛查、诊断，这使得它理所当然的成为了心衰的标志物之一。

BNP由心室肌细胞分泌，在机体代谢过程中，储存于心室肌细胞中的BNP前体会被分泌至血液中，并分解形成BNP。BNP的主要作用机制是扩张血管，调节血容量、神经内分泌系统、血压等，进而降低血压、血管的阻力，降低水钠滞留效果。此外，较高水平的BNP可以预测慢性稳定型心衰患者的死亡率和发病率^[1]。

查阅相关文献发现^[2]，原来BNP水平能有效反映肝硬化程度。因为随着肝硬化的疾病发展，心脏长时间处于高输出状态，进而会产生大量的BNP。在无心脏病的肝硬化患者中，随着病情的不断发展，其血浆BNP水平也在不断的升高；当患者合并有消化道出血、肾功能异常、肝硬化腹水等并发症时，BNP的升高更为明显，但却与患者年龄、性别等因素无关。

若是按照Child‐Pugh肝功能分级标准分为A、B、C三个等级，严重程度由低到高，排除其他疾病影响因素，进而继续观察该部分患者的血浆BNP水平，血浆BNP水平最高的为Child‐Pugh C，接下来依次是Child‐PughB、Child‐PughA。从中可明显看出，肝功能与血浆BNP水平之间的联系，说明血浆BNP水平对患者的Child‐Pugh分级判断也具有指导意义^[3]。

不同肝功能分级患者的血浆BNP水平对比（pg／ml）

图源：参考文献

知识拓展

肝硬化患者其血浆BNP含量和ALB含量呈负相关，和TBIL含量、PT含量呈正相关。因为肝硬化患者肝功能损伤越严重，机体合成蛋白、代谢总胆红素、合成凝血因子的能力则越差，这样不仅影响胆红素代谢，还会延长凝血时间，导致凝血障碍和重度黄疸的发生。ALB降低容易引起腹水产生，进而降低血液渗透压，大量的水分和某些营养物质会渗透至血管外，从而导致血浆BNP水平升高^[4]。

肝硬化患者BNP含量与ALB、TBIL、PT三者含量间的相关性

图源：参考文献

另外，在关注肝硬化患者检验指标异常的时候，除了BNP，有研究者注意到TBA在肝脏发生实质性损害时会敏感升高数倍；GGT水平在肝硬化发生时也会升高，因为肝细胞释放游离脂肪酸，随着脂肪沉积的进展，脂肪酸越来越多最终导致肝炎，并使患者的GGT水平升高；Cys-C通过抑制半胱氨酸酶的活性来加剧炎症，对肝脏内质网造成应激，并与肝组织纤维化的发生与发展有关，肝硬化出现可使Cys-C升高；CHE能反映肝上皮细胞内质网营养能力和线粒体活性，因此当肝细胞受到损害时，CHE会降低。因此得出结论：联合检测上述指标，对肝炎、肝硬化的诊断具有较好的预测价值^[5]。

不同检测指标对肝硬化诊断价值ROC曲线分析

图源：参考文献

不同检测指标对肝硬化的诊断价值ROC曲线

图源：参考文献

总结

对于肝硬化，要是能通过简单的方法判断其疾病严重程度的话，对其治疗方式、治疗手段、以及治疗效果的判断都有着重要的指导意义。BNP水平能直接反映出肝硬化的严重程度，同时BNP水平还会受到患者有无合并消化道出血、肾功能异常、肝硬化腹水等并发症的影响。

此外，肝硬化患者其BNP水平和ALB、TBIL、PT三者间密切相关，治疗肝硬化患者时临床应重视对这些指标的检测。TBA、GGT、CHE、Cys-C和BNP联合检测，能进一步提高肝硬化患者的诊断效能，为临床肝硬化患者的诊断和治疗提供参考，诊断价值更高。

在实际临床工作中，我们必须学会从纷繁复杂的指标中筛选出特殊且有价值的信息。只有将特殊指标与患者的整体情况有机结合，才能拨开疾病的重重迷雾，做出精确诊断，为后续的精准治疗奠定坚实基础，最终引领患者走向康复的希望之路。

【参考文献】

[1] Mueller S．Does pressure cause liver cirrhosis?The si-nusoidal pressure hypothesis[J].World J Gastroenterol,2016，22(48)：10482-10501．

[2] 包传仁。BNP检测在肝硬化患者临床诊断中的应用价值[J].中国冶金工业医学杂志,2023,40(3):封3.

[3] 王晓君,滕敬华,张珍艳,等。肝硬化患者血浆BNP水平检测及其临床意义[J].陕西医学杂志,2017,46(11):1551-1553.

[4] 张素媛,王红坡。肝硬化患者血浆BNP水平与ALB、TBil及PT的相关性分析[J].实验与检验医学,2019,37(4):667-668,671.

[5] 郑良鹏,雷小婷,邓慧,等。生化、肝肾功能及BNP对肝炎肝硬化患者预测模型的建立及研究[J].系统医学,2023,8(19):17-20.

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编辑：yeah 审校：小冉

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