作者：董超
单位：株洲市中心医院
本例患者腹水常规检测中出现的异常巨大细胞团在形态上非常接近腺癌细胞，引起了工作人员的高度重视。
患者女，73岁，主诉20天前无明显诱因出现腹胀，为全腹胀，自觉与进食及体位无关，无腹痛、呕吐，无腹泻、便血，无咳嗽、咳痰，无气促、胸闷，无发热、畏寒、盗汗，开始未予重视，自觉腹胀、腹围呈进行性增大，遂就诊于我院门诊。行盆腔彩超：绝经后子宫、宫腔积液，盆腔腹膜不规则增厚，盆腔积液；肝胆胰脾彩超：肝多发囊肿、腹腔积液。今为求进一步诊治，收住消化内科。
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瑞氏-吉姆萨染色高倍视野
瑞氏-吉姆萨染色油镜视野
将该患者腹水做生化常规检查，结果如下：总蛋白 43.77g/l、葡萄糖 3.58mmol/L、乳酸脱氢酶 649.90U/L、白蛋白 27.8g/L、腺苷脱氨酶 8.43U/L、LDH >500U/L、ADA <25U/L，充分说明该患者为腹腔恶性积液。
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病理腹水涂片查见异常细胞，经组化染色示CEA(+)，PAX-8(+)，WT-1(+)，P16/mtsl(+)，ER(约80%中等+)，CK8/18(+)，CK7(+)，CK20(-)，Villin(-)，CDX-2(-)，MUC5AC(-)，SATB2(-)，P53(-)，K1-67(约50%+)，CR(间皮+)，MC(+)。结合免疫标记，考虑腺癌，倾向女性生殖系统来源。
后续经卵巢活检诊断为卵巢上皮性癌，为腺癌（浆液性）。至此，导致该患者长期腹腔积液的真凶终于找到。
卵巢癌是指发生在卵巢的恶性肿瘤性疾病，而原发于输卵管和腹膜的恶性肿瘤，因其临床特征和治疗方式与卵巢癌相似，也统称为卵巢癌。
卵巢癌可发生在任何年龄段，不同组织学类型肿瘤好发年龄段不同，主要分为：上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤和转移性肿瘤等。本病例患者为卵巢上皮性肿瘤，是最为常见的类型，发病率约占卵巢恶性肿瘤的70%，多见于中老年妇女，青春期前女性少见。卵巢上皮性癌的病理类型较多，主要有浆液性腺癌、子宫内膜样腺癌、透明细胞癌、粘液性腺癌等。
卵巢癌的发病原因目前尚未完全明确，可能与遗传、激素、妇科疾病、生物因素、环境和生活因素等有关。卵巢癌早期常无症状，晚期主要有下腹不适、腹胀、食欲下降等消化道症状，部分患者出现贫血、消瘦等。本病例患者的主要症状为无诱因腹胀、腹围呈进行性增大、腹腔积液、轻度贫血，基本符合卵巢上皮性癌的症状。
卵巢癌的治疗以手术切除为主，作为卵巢癌的辅助治疗方式，化疗在初次治疗和复发治疗中占有重要地位。因卵巢癌可通过直接蔓延和腹腔种植途径转移，所以其预后总体较差，易于复发。
病理活检为卵巢癌确诊的金标准，但早期的实验室检查可为卵巢癌的筛查提供重要的方向。实验室的检查主要包括血清肿瘤标志物和细胞学检查。
血清肿瘤标志物
CA125是上皮性卵巢癌最常用的肿瘤标志物，约80%患者可明显升高；除此之外，还包括其他血清学标志物，如甲胎蛋白（AFP）、CA199、CA153、CEA（癌胚抗原）等。
细胞学检查
细胞学检查主要通过腹腔积液查见恶性细胞。积液是肿瘤细胞生长的良好培养基，其宽松的生长环境和肿瘤细胞的无序生长方式造就了肿瘤细胞的多种形态。
腺癌细胞在形态学上主要注意三要素——一“腔”，二“浆”，三“核”。一“腔”主要指细胞腺腔样排列；二“浆”指细胞浆界不清，胞浆丰富呈云雾状，俗称“云雾浆”；三“核”指细胞内有巨大核，着色偏蓝，畸形，染色质疏松或呈毛线球样。
腺癌细胞的出现提示转移性肿瘤细胞来自肺、胃、肠道、肝、胰、胆、卵巢等腺组织丰富的部位，其检出率占浆膜腔积液转移性肿瘤细胞检出率的90%左右。
腺癌细胞的形态特征
1. 巨大核
2. 云雾状胞浆
3. 腺腔样排列
4. 大分泌泡
5. 低分化腺癌细胞
6. 多核及畸形核的腺癌细胞
7. 单核细胞样变的腺癌细胞
8. 腺癌细胞的粘连现象
其他肿瘤细胞标记物
细胞角蛋白7（CK7）
癌胚抗原（CEA）
【参考文献】
[1] 卵巢癌诊疗规范（2018年版）.中华人民共和国卫生健康委员会官网.2018-11-27.
[2] 中国医师协会检验医师分会妇科肿瘤检验医学专家委员会.妇科肿瘤标志物应用专家共识[J].山东大学学报（医学版）,2019,56:3-8.
[3] 吴茅.浆膜腔积液细胞图谱新解及病例分析.第1版[M].北京：人民卫生出版社，2018，81-92.
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