胡珂教授认为，治疗痤疮除需注重面容皮损外，当结合全身的症、舌、脉，四诊合参。对于临床常见的阳明毒热型，可选用五味消毒饮加减治疗；对于肺经郁热者，则多选用枇杷清肺饮加减治疗。但我们在临床中常遇到很多患者以清热解毒、滋阴降火、凉血等方药治疗本病只能暂时控制或根本不能控制病情，长期使用导致下焦虚寒，气血瘀滞，痤疮色暗，此起彼伏者并不少见。加之西医对于抗炎药、激素类药物等的过度使用，造成阳虚体质之人比比皆是。在临床治疗过程中，很多患者痤疮颜色虽呈红色，但是伴有畏寒肢冷，手足冰冷或手足湿冷，腰腹觉冷，舌淡嫩，脉沉细弱或沉微等阳虚表现。究其原因实为辨证不清。所以，在审察病机之时，我们首先要辨清阴阳及寒热虚实，如若属肺胃积热或热毒郁滞则会伴有口苦、口臭、口渴饮冷、大便干燥、小便黄少，舌质红，脉滑数有力；阴虚阳亢者，则会伴有潮热，舌质红无苔或脉细数无力。胡珂教授认为，脾肾之阳气分别居于中焦和下焦，各有其所，如果过用寒凉，阳气易被寒湿阴邪所迫，不能居其本位，如果表现在面部、口腔、咽喉等就形成了痤疮、溃疡、咽肿等。这类痤疮、溃疡大多颜色略淡，溃疡底部为白色，疼痛较轻，脉象沉弱或沉微，此乃阳虚火浮之表现。临床中虚阳浮越与实火上炎皆有上热之证，且往往较难区分。其重点就在于虚实之有别，阳虚火浮之火为虚火，其上热之证颇似实热，但阳浮于上，则火必衰于下，故其脉必有虚象，或脉沉细弱，或浮大而重按无力。临证时需注意脉证合参，方能无误。
刘某，女，23岁，2009年3月6日就诊。自诉近2个月来因过于劳碌，又偶进辛辣之品，致颜面及额头骤起米粒大小痤疮数处，以红色丘疹为主，局部肿痛，自用黄连上清丸、痤疮平软膏、甲硝唑软膏等效果不佳，反致病情更甚，额头部再起皮疹10余处且部分化脓并融合成片。平素常感畏寒神疲，四肢不温，腰酸腿软，大便时有稀溏，舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。证属脾肾阳虚，虚火上浮。治宜温补脾肾，引火归原。处方：制附片20g（先煎40分钟），龟甲15g，黄柏8g，砂仁15g，甘草20g，肉桂8g。服上方7剂后，颜面皮疹未再发，原有皮疹部分消退，局部肿痛有所改善。原方加减再进7剂后，颜面及额头部红色斑丘疹皆退，仅留下陈旧性瘢痕及色素沉着。
1个月后随访，瘢痕及色素沉着均已消失，痤疮未再复发。
本例患者素体属脾肾阳虚，阳气失于固守，久则浮越于上，而见上假热下真寒之证。患者不识其中之真假，妄服清热寒凉之品，终致病情加重。方用潜阳封髓丹加减，方中肉桂、附子辛热，温补脾肾，引火归原；龟甲甘寒，滋阴潜阳；佐黄柏泻火除蒸，解毒疗疮；砂仁醒脾和胃，制阴药之滋腻，兼畅中焦，利阳气下潜之通路；甘草调中，又可伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固。全方合用，共奏温补脾肾、引火归原之功，使上热下寒得除。从阴引阳，引火归原之理，于此可见一斑。
黄某，女，30岁，2017年3月就诊，自述痤疮半年余，曾反复于当地医院门诊诊治，采用红霉素软膏外用，同时间断口服中药五味消毒饮、黄连解毒汤化裁方治疗，往往服药期间病情控制尚可，然每用清火药即发泄泻，且停药后随即复发。此次就诊见脸部多发痤疮，以额头及下颌较多，痤疮色暗，摸之内有硬结，平时饮食稍有不慎即易腹泻，精神尚可，食欲不佳，舌淡红，苔薄白，脉弦细。辨证：脾阳亏虚，胃热熏蒸，上热下寒之证。选用甘草泻心汤加野菊花、紫花地丁治疗。处方：甘草20g，干姜8g，法半夏8g，黄芩8g，黄连3g，党参10g，大枣10g，野菊花15g，紫花地丁15g。上方连用2周后痊愈，随访2个月未见复发。
本例痤疮患者，久用寒凉之品，致脾阳亏虚，无力旋转气机，出现脾不升清，中寒不运，而见大便溏薄，食纳不佳，其舌、脉及症状虽无热象，但其能发为痤疮，则不离热，此热为寒湿郁久，胃浊不降，胃气壅滞所化，此为病机之关键。中焦脾胃气机升降失调，治疗上万不可单纯温阳或单纯清热，如此案中患者之前所服方药，单以清解之法，虽可清阳明热毒取效一时，然苦降败伤脾阳，致使脾阳虚无力升清，胃气壅滞而无力降浊，升降不及，加重病情。此时治疗宜斡旋中焦气机，升脾降胃，用药宜温清并用、攻补兼施。此案中胡珂教授选用甘草泻心汤化裁，辛苦并投以平衡升降，寒热并用以燮理阴阳。方中甘草解毒疗疮，调和诸药；党参、大枣补中益气；半夏、干姜辛通气化，和胃消痞，温中散寒；黄芩、黄连、野菊花、紫花地丁苦寒清热泻火，解邪热之郁。寒热相伍，辛开苦降，开结除痞。诸药协同，使中气健运，寒热消散，升降调和，阴阳通达，则诸症得消。
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内容简介
本书是对胡珂教授数十年临证经验的总结和升华。的全书共分为三章。第一章“学术思想”从5个方面介绍了胡珂教授对于脾胃病辩证与辨病的理解和应用；第二章“临床经验”介绍了胡珂教授对12种消化系统疾病和6种杂病的临证体会和诊疗感悟，并附有代表性医案；第三章“经方发挥”介绍了胡珂教授对于桂枝剂、麻黄剂、柴胡剂、泻心汤、四逆散、乌梅丸及附子剂的临床加减应用，同样附有医案加以佐证。
医家简介
胡珂，1956年10月生，江西新建县人，主任中医师，研究生导师。第一批全国优秀中医临床人才，第五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，江西省名中医。从事中医内科临床工作近40年。崇尚经典，师承名家，善用经方。擅长治疗口腔、咽喉、食管、胃肠、胰腺疾病，如口腔溃疡、咽喉炎、胃食管反流病、慢性胃炎、功能性消化不良、消化性溃疡、便秘、炎症性肠病、肠易激综合症、腹泻等；亚健康、内伤杂病的中医调理。为国家级课题《浅表性胃炎中医优化方案及其疗效评价模式研究》分中心负责人，主持江西省卫生厅胃肠病科研课题研究多项。发表国家级、省级学术论文50余篇。
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