支气管扩张是指继发于急慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,反复发生支气管炎症,导致支气管管壁破坏,引起支气管变形和持久性扩张的疾病。主要症状是慢性咳嗽,咳大量脓痰和反复性咯血,多见于儿童和青年。根据症状不同,可归属中医“咳嗽”“咯血”等病证范畴。
咯血在中医归属于血证范畴,凡血不循常道,或上溢于口鼻诸病,或下泄于前后二阴,或渗出于肌肤,所形成的一类出血性疾病,统称为“血证”。咯血主要表现为血由肺及气管外溢,经口而咳出,表现为痰中带血,或痰血相兼,或纯血鲜红,同夹泡沫,均称为咯血,亦称为嗽血或咳血。
早在《黄帝内经》中即对血的生理及病理有较深入的认识。有关篇章对血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、溺血、溲血、便血等病证做了记载。多种病因可导致出血,其共同病因病机归结为火热熏灼,迫血妄行及气虚不摄,血溢脉外两类。正如《景岳全书.血证》云:“血本阴精,不宜动也,而动则为病。血主营气,不宜损也,而损则为病。盖动者多由于火,火盛则逼血妄行;损者多由于气,气伤则血无以存。”在火热之中,又有实火、虚火之分,外感风热燥火,湿热内蕴,肝郁化火等,均属实火,而阴虚火旺之火,则属虚火。
曹某,男,22岁。自幼患支气管炎,时轻时重,反复发作。1981年以来,咳喘加剧,且时吐黄痰间夹血丝,甚而咯血兼夹泡沫,血色鲜红,量大时可达100mL,大便稀,小便短赤,经西医诊断为支气管扩张,服药少效。两脉浮数,双尺较弱,舌质红,苔黄厚腻。
此病诊为肺失宣降,蕴热消灼津液而凝痰,阳络伤而咯血。故治以清热凉血润肺之法,为之针太渊(平补平泻),尺泽(实则泻其子),未及10次,喘咳均减,痰亦不似前之黄稠,唯痰中带血却不已,小便仍短赤,舌苔虽已转为薄黄而舌质尚红,两脉细数之象。《素问·水热穴论篇第六十一》曰:“少阴者冬脉也,故其本在肾,其末在肺,皆积水也。”肾精虚乏不能上贯于土而济心肺者是也。亦即失其地气上为云,天气下为雨之用,乃致本不固则枝不荣,因而咯血。为之更方,刺太溪以滋肾之精水,配气海以助纳气,天突以息逆,间日1次,未及二旬血止,咳喘亦大减,遂改为每周针1次,持续1年,迄今虽已停止2年有余,未再咯血。
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