韩某，男，9岁，开封市人。以“发现多动、纳少2年”为代主诉，于2019年4月30日初诊。
现病史：2年前发现患儿无明显诱因多动、多语，急躁易怒，上课注意力不集中，难以静坐，啃指甲，纳少，喜食冷饮，无频繁眨眼、手抖等症，未予特殊治疗。近来患儿上症明显，遂来丁樱教授门诊就诊，多动症评估量表得分21分。刻下症：注意力不集中，多动多语，急躁易怒，难以静坐，五心烦热，口干咽燥，纳少，挑食，喜食冷饮，盗汗，大便干，小便调。
体格检查：咽稍充血明显，扁桃体Ⅲ°肿大，无分泌物附着。心肺腹查体未见明显异常。舌质红，苔少，脉细数。
辅助检查：多动症评估量表得分21分。
西医诊断：儿童多动症。
中医诊断：躁动。
中医证候：肾阴不足，肝阳偏旺。
治法：滋阴潜阳，宁神益智。
方药：左归饮加减。
熟地黄12g，山药12g，山萸肉9g，枸杞子12g，茯苓12g，柏子仁12g，麦冬15g，龟甲15g，生龙骨30g，煅牡蛎30g，黄连6g，石菖蒲15g，远志10g，鸡内金10g，炙甘草6g。7剂，日1剂，水煎服。
服上方后热渐消退，现多动多语、急躁易怒、难以静坐、五心烦热、口干咽燥好转，纳食增，大便不干。查看患儿咽腔无明显充血。舌红，苔薄白，脉细稍数。辅助检查：多动症评估量表得分19分。患儿阴虚火旺之证稍解，仍治以“滋阴潜阳，宁神益智”为主，守上方14剂，日1剂，水煎服。
服上方后无明显急躁易怒，注意力较前集中，多动多语较前明显好转，上课时可稍安坐，五心稍热，纳食仍欠佳，盗汗明显减轻，大便不成形，小便正常。查看患儿咽腔无充血。舌质淡红，苔白稍腻，脉细。辅助检查：多动症评估量表得分17分。患儿服上方后阴虚火旺症状明显改善，滋阴之品用久难免有滋腻之象而出现纳差、便溏、苔白腻，故上方减滋腻滑肠之品：去柏子仁、麦冬，熟地黄减至9g；加健脾化湿之类：炒白术12g，炒白扁豆15g，陈皮9g。21剂，日1剂，水煎服。
服上方后注意力较前明显集中，无明显急躁易怒，上课可安坐，无明显多动多语，无五心烦热，纳眠可，盗汗明显减轻，二便可。查体：咽腔无充血，心肺腹查体未见明显异常。舌质淡红，苔白，脉平。辅助检查：多动症评估量表得分13分。上方继服21剂。
服上方后患儿一般情况可，无烦躁易怒等症，性活泼，话稍多，可正常上课，无烦热、盗汗等症，纳眠可，二便可。查体无异常，辅助检查：多动症评估量表得分10分。嘱停药观察，2个月后复诊，无异常。
儿童多动症是一种较常见的儿童行为障碍性疾病。以注意力涣散，活动过多，情绪不稳，冲动任性，自我控制能力差，并有不同程度的学习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征。儿童多动症在中医典籍中无记载，根据临床表现，可大致归于“躁动”“失聪”“健忘”等范畴。本患儿为学龄期儿童，除多动症常见症状外，还有阴虚阳亢之候。肝为刚脏而性动，藏魂，其志怒，其气急，体阴而用阳，为罢极之本，主人体生发之气。小儿肝常有余肾常虚，若肝阴不足，肝阳偏亢，则可见性情执拗，冲动任性，烦躁易怒，坐立不安。肾藏精，主骨生髓通于脑，主伎巧。小儿肾气未充，或病后肾气虚衰，髓海空虚，肾水不能涵木则肝阳易亢，肾水无以制火则相火妄动，而见心烦、急躁、易怒、盗汗、五心烦热等症。阳有余而阴不足，宜长养其阴，平抑其阳，阴与阳齐，水能制火，则诸症可宁。
本患儿注意力不集中，多动多语，急躁易怒，难以静坐，五心烦热，口干咽燥，纳少，挑食，喜食冷饮，盗汗，舌质红，苔少，脉细数，辨证属肾阴不足，肝阳偏旺，阳亢实本于阴精虚。丁樱教授予左归饮加减，方中熟地黄补血滋肾以填补真阴，滋水涵木；辅以山萸肉、枸杞子养肝肾，合熟地黄加强滋肾阴而补肝血；佐以茯苓、炙甘草益气健脾，山药益脾阴滋肾固精；龟甲、生龙骨、煅牡蛎滋阴潜阳；柏子仁、麦冬、黄连清心除烦，黄连兼清相火，柏子仁、麦冬尚能滋阴通便；石菖蒲、远志以开窍安神益智。诸药合用，共奏滋肾、养肝、益脾、宁心、益智之功效，与病机契合。三诊时患儿大便不成形，舌苔白腻，乃是滋腻之品用久，脾胃运化失司、湿邪内生之象，故减滋腻之品，加炒白术、炒白扁、陈皮健脾化湿理气之类，使补而不滞、滋而不腻。
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内容简介
丁樱教授临证提倡病证结合理念，注重辨证与辨病相结合，擅长治疗儿科常见病及疑难杂症，对小儿常见病如发热、慢性咳嗽传染性单核细胞增多症、便秘、厌食等经验丰富。在此基础上，尤擅儿科疑难杂症的治疗，对不明原因发热、慢性免疫性血小板减少症、过敏性紫癜、肾病综合征、IgA肾病、各种继发性肾病(紫癜肾、狼疮肾、乙肝肾等)、小儿遗尿、儿童风湿免疫性疾病等疑难杂症经验独到。本书可供中医、中西医结合儿科医生临证参考，也可供其他中医专业医生及中医爱好者学习借鉴。
医家简介
丁樱，（1951- ），女，汉族，江苏南京人。毕业于河南中医学院（现河南中医药大学）中医系，二级终生教授，先后为北京中医药大学、上海中医药大学、河南中医药大学中医儿科专业博士生导师，河南中医学院教研室主任、儿科研究所所长、第一附属医院儿科主任、儿科学科带头人、儿科医院院长、儿科终生名誉主任、儿科学科学术带头人。为国务院政府特殊津贴专家，全国首批名中医，国家教学名师。全国第四批、第六批名老中医学术继承工作指导老师、全国第二批名老中医工作室专家，全国卫生系统先进工作者。
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