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布-加综合征
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布-加综合征的手术治疗方式较多，根据不同的分型和病变程度可以选择的术式繁多。包括微创血管腔内治疗和传统手术治疗。目前血管腔内治疗已成为治疗局限性或早期病变的主流。本期将介绍布加综合征的腔内治疗方式。
01
经皮下腔静脉成形与支架植入术
适应证
局限性下腔静脉狭窄，肝静脉通畅者；
对于下腔静脉阻塞性病变，肝静脉开口阻塞，应与患者交代很可能要做二期腔房转流术，如此可避免开胸；
对于选择性下腔静脉中段以至长段狭窄病例，术前应与患者说明手术不成功的可能性较大。
禁忌证
对于病变远侧继发新鲜血栓者，忌立即行直接破膜扩张；
长段下腔静脉阻塞和涉及双髂静脉阻塞者不可植入支架。
操作步骤
1
患者仰卧于X线机操作台上或以超声替代X线监测。采用Seldinger法在腹股沟韧带下方股动脉搏动内侧穿刺股静脉。
2
植入血管鞘，导丝引导下插入猪尾导管，进行下腔静脉造影和测压。如发现为完全性阻塞，需正、侧位同时观察。
3
使用带金属芯的球囊扩张导管将其穿破，如果球囊导管穿不破，可用硬质导管或房间隔穿刺针（此针较锐利，能穿破任何软组织，须谨慎使用），亦可以质硬而头端圆钝的下腔静脉破膜器或激光纤维进行穿破。如为狭窄性病变则可直接施行扩张。
4
将球囊导管（20~30mm）的球囊段置于病变部，以压力控制器在4个大气压下，缓缓充起球囊。两端先被扩大，维持扩张约半分钟，反复数次。扩张效果欠理想者，可植入金属裸支架（图1）。
5
待造影证实扩张效果稳定，测下腔静脉压力明显下降和复查造影后，可撤出导管，腹股沟区加压包扎。
图1：下腔静脉球囊扩张+支架植入术
02
经皮肝静脉穿刺、扩张与支架术
除入径（右第10、第11肋间，透视下明确在膈下）与前法不同、所用装置较小外，剩余操作均与前法相似。术者应观察患者有无出血。
03
颈静脉肝内门静脉分流术
图2：颈静脉肝内门静脉分流术
文章来源：
汪忠镐 舒畅《血管外科临床解剖学（第2版）》
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