腹主动脉瘤支架置入术手术需满足特殊的动脉瘤解剖结构：
瘤颈长度>15mm；
瘤颈直径<30mm；
瘤颈成角<50°；
瘤颈附壁血栓<2mm；
髂外动脉直径>7mm；
髂动脉成角<90°；
髂总动脉直径<18mm。
Ⅰ型内漏：从覆膜支架末端渗漏至动脉瘤腔内；
Ⅱ型内漏：经腰动脉或者肠系膜下动脉分支逆行渗漏至动脉瘤腔内；
Ⅲ型内漏：经覆膜支架壁的缺陷处漏至动脉瘤腔内；
Ⅳ型内漏：置入覆膜支架1个月内覆膜支架壁的弥漫性渗漏。
当Ⅰ型内漏持续存在时，置入裸支架可能会解决内漏。通过增加覆膜支架的径向张力，消除Ⅰ型内漏。
当Ⅲ型内漏在有足够的区域时，通常采用球囊成形术来治疗。若重叠区不足，可置入髂支作为补充嫁接。术后在没有发现内漏的情况下可能出现内压增高，可能是由于无法检测出的内漏导致（图1）。
图1：四型内漏的发生机制图示
若总动脉直径小于2cm，则为髂支合适的锚定区。若髂动脉直径大于2cm，则锚定区需延长到髂外动脉，注意不要选择过大的髂支。当延伸至髂外动脉时，如何处理髂内动脉是每一个术者都需要考虑的问题。通常可以选用栓塞髂内动脉，以防止Ⅱ型内漏的发生，也可直接覆盖髂内动脉而不栓塞。虽然存在理论上造成Ⅱ型内漏的风险，但是实际上很少发生。也可以通过几种方法保护髂内动脉的血流。
分支型人工血管内支架这种移植物需要特制。或从髂内动脉到同侧髂外动脉放置覆膜支架，对侧使用主单髂支架及股股转流，逆行供血髂内动脉。但由于髂外动脉及髂内动脉成角通常为锐角，所以只有少数患者能够实现。最后可以通过一个从髂外到髂内动脉的短的开放式旁路或者位移转流术。吻合口需在髂外动脉远离起始点2cm，以获得足够的人工血管内支架锚定区。髂内动脉闭塞最常导致臀肌缺血所致跛行，发病率为16%~50%。
直径较大、角度较陡的支架最容易发生移位。治疗方法取决于瘤颈的情况。如果原支架从长而直的瘤颈部下降，置入近心端延长袖套可重建连续性并消除内漏。但是短而无钩的支架并不比原来的覆膜支架更加牢固。
文章来源：
李毅清，刘昌伟.《血管外科手术要点难点及对策》
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