下肢静脉瓣功能不全导致的静脉溃疡
患者主要症状
麻刺感
疼痛
沉重感
沉重感
腿部疲乏感
酸痛
肌肉痉挛
皮肤瘙痒
皮肤瘙痒
疲劳等
灼热
肿胀
不安定腿
皮肤瘙痒
患者常主诉下肢胀痛，活动后加重，休息后症状有所减轻，胀痛感在晚上最为严重，清晨最轻。
体征除下肢远端溃疡外，也可以出现下肢远端皮肤瘙痒、皮肤色素沉着、下肢肿胀，小腿肿胀尤为严重，有时候肿胀严重者，仅靠肉眼难以和下肢静脉血栓进行区别，需行下肢血管彩色多普勒超声或者血管造影确定。
单纯浅静脉瓣膜功能不全者，除上述症状与体征外，主要还表现为浅静脉曲张；
深静脉瓣膜关闭不全者，一般早期不会出现浅静脉曲张，后期浅静脉可发生代偿性曲张，且同样表现为上述溃疡等症状与体征。
诊断
对于患者的诊断一般并不困难，如患者具有上述临床表现，基本可以考虑为下肢静脉瓣功能不全。但是,要确定诊断必须要有影像学资料作为依据。
这是一项无创检查，当静脉内发现有低回声内容物时，则代表存在血栓，一般无法压扁静脉；没有低回声时，表示血液回流不受限制，静脉可被压扁，且吸气/增加腹部压力时，发现静脉血液反流者，即为静脉瓣膜关闭不全。
此项检查具有简单，方便和费用低的特点。但是受检査者的水平影响较大。
如果超声检查无法确诊，可改为下肢静脉造影。通过影像中静脉的充盈缺损，就可以确诊。
由于该项为微创检查，因此具有高灵敏性，但因需要注射造影剂，所以对于肾功能不全者需要慎用。
恢复瓣膜功能
直视下修复瓣膜：
一般通过手术切开静脉壁，直视下缝合松弛的瓣膜，使瓣膜恢复到正常功能。由于该方式具有创伤性，因此治疗效果与术者的经验有直接关系。
从静脉壁外面缝合瓣膜：
相对于直视下瓣膜缝合，该方式的创伤更小。但有时疗效不确切。
静脉壁外的瓣膜环包术：
主要是对关闭不全的瓣膜平面的静脉壁外，采用静脉或者人工材料包裹，使静脉管径明显缩小，进而使得瓣膜关闭良好。但该方式的缺点在于术中没有客观标准评价包裹的松紧，所以疗效不能十分肯定。
促进静脉回流
主要采用循序渐进的压力抗栓袜或者抗栓绷带进行治疗。方法及原理同上。这里需要指出的是：由于弹力袜的出现，导致恢复瓣膜功能的手术治疗数量明显减少。这主要是因为循序渐进的压力抗栓袜的疗效明显优于手术和药物治疗，且无创伤、费用相对低廉。
使用改善静脉功能的药物和消除炎症的药物
目前临床上应用比较普及的药物有迈之灵（七叶皂苷），爱脉朗（地奥司明）、威利坦、香豆素和芸香苷。
处理局部创面
和使用改善静脉功能的药物和消除炎症的药物基本相同，且两者差别不大。
由于下肢慢性静脉溃疡的治疗较为困难，因此应当给予高度重视。可主要采用以下几点措施：
祛除病因
只有将引起下肢静脉溃疡的病因祛除后，才能彻底预防溃疡发生。对于下肢浅静脉曲张，如及时手术，溃疡就可以得到预防。对于下肢深静脉瓣膜功能不全者，应当及时行瓣膜修复，也可以达到预防溃疡的发生。对于下肢深静脉血栓形成后综合征的患者，也要及时解决静脉回流障碍，溃疡也可以得到预防。
穿弹力袜或弹力绷带
主要原理是给予一定的压力，从而确保静脉及时回流。目前弹力袜主要采用循序渐进的压力的工艺，从足部开始向上，压力逐渐减少，通过保持一定的压力梯度，达到促进静脉回流预防溃疡的目的。
循环驱动泵治疗
对于一些患者，尤其是下肢深静脉血栓形成后遗症患者，由于祛除病因比较困难，可采取循环驱动泵治疗，每天使用3-5次，20分钟/次左右，可以达到减轻下肢水肿，延缓甚至避免溃疡的发生。
药物治疗
有些药物可以改善静脉张力，从而达到预防静脉慢性溃疡发生。
文章来源
下肢血管外科 谷涌泉 张建
PREVIOUS REVIEW
一键进入血管和介入医师交流社区
扫码进入血管和医介大咖交流群
