EVAR术后II型内漏
腹主动脉瘤腔内修复术（Endovascular abdominal aortic aneurysm repair, EVAR）在解剖条件适合的前提下, 已经被认为是治疗肾下腹主动脉瘤的首选方法。与经典的开腹手术相比较，EVAR具有更低的围手术期死亡率、并发症发生率以及更短的住院和术后监护时间。但是EVAR术后内漏的发生也是导致动脉瘤瘤体继续增大、甚至破裂，需要再次进行干预治疗的最主要原因。与I型内漏相比较，EVAR术后II型内漏是较为常见的并发症类型，本文将介绍EVAR术后Ⅱ型内漏的诊断与治疗方式。
1
临床表现及诊断方法
Ⅱ型内漏
临床表现
EVAR术后，患者应定期接受影像学检查以监测瘤腔的变化。若患者出现瘤腔进行性扩张、腹痛或腰背痛等症状，应高度怀疑内漏的可能。
影像学诊断
彩色多普勒超声
该方式具有无创、易操作的优势，可以动态显示CT漏诊的Ⅱ型内漏，具有良好的敏感性和特异性。但超声检查受患者体型、肠道积气及其他因素的影响，且操作者水平对结果的影响相对较大。
CT血管造影（CTA）
CT血管造影是诊断内漏的金标准。通过该方式可以清晰观察到瘤腔内的血流情况以及移植物与动脉壁之间的缝隙。对于Ⅱ型内漏，CTA可以准确地显示出返流血管的来源和数量。
磁共振血管造影（MRA）
该方式同样可以清晰显示瘤腔和移植物的情况，但相比CTA，MRA的操作更为复杂，且对设备要求更高。
2
治疗方式
Ⅱ型内漏
对于部分Ⅱ型内漏患者，如果情况稳定，瘤体没有进行性增大，可以选择观察与随访。这是因为早期Ⅱ型内漏通常被认为是良性并发症，约有60%的Ⅱ型内漏会在术后6个月内自行消失。如果持续时间超过6个月，那么内漏自行消失的可能性就会降低，同时增加瘤腔扩张甚至破裂的风险。
因此对于无法自行消失的内漏，通常会采用腔内介入或开放手术的方式进行治疗。
介入栓塞治疗
对于EVAR术后Ⅱ型内漏持续存在，且瘤体进行性增大时，其治疗原则主要是选择性栓塞与瘤腔相通的侧支动脉或栓塞残余瘤腔。栓塞材料通常为能够有效阻塞返流血管，减少瘤腔内血流弹簧圈、注射凝固胶或凝血酶等材料。具体操作步骤如下：
确定反流血管：
可通过CT等影像学手段明确内漏反流血管，并选取合适的解剖参照以便在X光透视下准确穿刺。
建立腔内通道：
通过穿刺股动脉或肱动脉建立腔内通道，再通过微导管超选至反流血管（如肠系膜下动脉或腰动脉）于瘤腔处开口予以栓塞。常用穿刺入路如下：
1
经皮动脉栓塞
最常用的栓塞方法。通过穿刺股动脉或肱动脉建立腔内通道，使用微导管超选至肠系膜下动脉或腰动脉于瘤腔处开口予以栓塞。但通常难以到达腰动脉近端。
2
经腰部入路穿刺动脉栓塞
该方式适用于髂内动脉或肠系膜下动脉已经栓塞，没有合适的血管通路到达反流血管的患者。因此术者可在CT上明确内漏反流血管，并选取合适的解剖参照以便于在X光透视下准确穿刺，随后再通过微导管进行栓塞。
开放手术治疗
在某些情况下，如栓塞治疗失败或瘤腔持续扩张，可能需要考虑开放手术进行治疗。但开放手术创伤较大，且并发症发生率和死亡率均较高，因此应谨慎选择。具体手术治疗方法包括：
1
彻底结扎反流血管
在腹腔镜或开腹手术下，找到并彻底结扎反流血管，如肠系膜下动脉、腰动脉等。
2
动脉瘤内缝合术
对于瘤体进行性扩张的Ⅱ型内漏患者，可以考虑进行动脉瘤内缝合术。这种手术方法需要打开瘤腔，清除血栓并寻找反流血管，然后在直视下应用缝线对反流血管进行缝扎。
3
保留支架移植物的动脉瘤内缝合术
适用于介入栓塞治疗失败或累及多个侧支循环血管的复杂型Ⅱ型内漏患者。该手术方法保留了支架移植物，同时进行了动脉瘤内缝合术，以封闭内漏的开口。
其他治疗方式
除上述治疗方法外，还可以考虑以下治疗方式：
1
药物治疗
对于部分Ⅱ型内漏患者，可以考虑使用药物治疗来降低血压、减少血流对瘤壁的冲击，从而减缓瘤体的扩张速度。但药物治疗通常只能作为辅助治疗手段，无法单独解决内漏问题。
2
定期随访与监测
无论采用何种治疗方法，都需要对患者进行定期随访与监测。通过CT等影像学手段观察瘤体的变化情况，及时发现并处理可能的并发症。
EVAR术后Ⅱ型内漏的治疗方法需要根据患者具体情况进行选择。应充分考虑患者的年龄、身体状况、瘤体的位置和大小等因素，以制定个性化的治疗方案。同时，术后定期随访与监测也是确保治疗效果的重要措施。
PREVIOUS REVIEW
一键进入血管和介入医师交流社区
扫码进入血管和医介大咖交流群
