上肢血管损伤的手术治疗可分为传统开放手术和腔内修复治疗。在过去十年中，越来越多的外科医生热衷采用血管腔内技术处理创伤性血管病变。血管造影最初被严格地运用于病变诊断，然而随着新型腔内器械的出现，该项检查方式在血管损伤治疗领域迅速地占领了一席之地，运用范围涵盖支架置入，重建血管及弹簧圈栓塞控制出血等。对于部分病例，腔内介入也会充当“桥梁”作为开放手术患者术前其他创伤恢复期间的过渡治疗手段。
上肢血管切口一般是沿血管走行方向切开，如果伤道在损伤血管附近，可沿血管走行方向扩大切口。常见的切口位置为：
腋动脉切口（图1）； 肱动脉肘部切口（图2）； 肱动脉切口（图3）。
在伤口暴露之前应阻断其近、远端血流。若受损血管的近端血流阻断困难，例如位于腋部和锁骨下的损伤，可选择在透视引导下从远处动脉穿刺，再经导管植入球囊进行暂时性阻断近端血流。有时在近端使用气囊止血带，也能够减少术中出血。
图1：腋动脉切口
图2：肱动脉肘部切口
图3：肱动脉切口
腋动脉损伤处理
切口与锁骨平行，且位于其下方2cm处，长约10-12cm。切开皮下组织后可见到胸大肌筋膜。切开胸大肌筋膜，沿胸大肌肌纤维走向钝性分离胸大肌直至见到下方胸小肌。此时用手触诊胸小肌内侧胸壁，可明确腋动脉的位置。
图4：腋动脉的显露
对于某些患者，腔内治疗锁骨下-腋动脉钝性损伤和穿刺伤的技术成功率很高。对于血流动力学稳定或诊断合并创伤性动静脉瘘及假性动脉瘤的患者，腔内治疗是理想的手术方式。
肱动脉损伤处理
切开皮肤皮下组织后打开包绕在上臂神经血管束的鞘。用手触诊肱动脉搏动后切开，将贵要静脉向后分离，显露位于上臂的前臂内侧皮神经和正中神经、尺神经之间的肱动脉。肘关节处采用S形切口显露肱动脉。该处肱动脉紧贴肱二头肌腱膜下方，在肱二头肌及其腱膜的内侧，部分切断肱二头肌腱膜可以显露肱动脉（图5-7）。
图5：肘部显露肱动脉
图6：游离肱动脉（肘部）
图7：臂部显露肱动脉
桡动脉损伤处理
在腕关节近段数厘米处做3cm的纵向皮肤切口，可以显露桡动脉远端。打开筋膜后可以见到桡动脉位于桡侧腕屈肌和旋后长肌肌腱之间。
尺动脉损伤处理
在患者腕部，沿前臂尺侧做一纵向切口，尺动脉就在筋膜的下方。一般来讲，上肢动脉存在丰富吻合，当出现大出血时，为挽救患者生命，可以结扎部分动脉。腋动脉和肱动脉的损伤需要修复和重建，但在必要情况下可在肱动脉的下段结扎。单纯的尺动脉或桡动脉损伤在确定其中一支通畅的情况下可以结扎。
文章来源：
汪忠镐 舒畅《血管外科临床解剖学（第2版）》
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