上腔静脉综合征（SVCS）主要指由各种原因引起的上腔静脉阻塞或狭窄，从而导致上腔静脉系统血液回流障碍，静脉压升高和胸颈部代偿性侧支循环形成的一系列临床症候群。
上腔静脉梗阻常见原因为静脉腔外的压迫，是由在上腔静脉血管途经区，肿瘤生长、浸润、压迫、包绕，使腔静脉血管变细，引起回流心脏的血液受阻，并在受阻以外区域出现淤血、高压。
常见的肿瘤是纵隔肿瘤，胸腺瘤侵犯上腔静脉最为多见，淋巴肿瘤、原发右侧的肺癌侵犯上腔静脉也常见，上腔静脉良性疾病也并非少见。上腔静脉周围炎症性组织牵拉、炎性淋巴结压迫、升主动脉瘤也可压迫上腔静脉、纵隔炎性纤维压迫或牵拉、上腔静脉炎、血栓形成等都可使上腔静脉血液回流受阻。
上腔静脉的走行
上腔静脉长5-7cm，在右胸肋接合处后方由左右两侧头臂静脉汇合而成，沿升主动脉右侧垂直下行，至第3胸肋关节下缘注入右心房，注入右心房前奇静脉自后方弓形向前跨过右肺根注入上腔静脉（图1）。上腔静脉前方有胸膜和肺，后方有气管和迷走神经，左侧为升主动脉和主动脉弓，右侧有膈神经和心包膈血管。
图1：上腔静脉
A.走行和毗邻；B.影像
奇静脉
奇静脉在右膈脚处起自右腰升静脉，沿食管后方和胸主动脉右侧上行，至第4胸椎高度向前勾绕右肺根，注入上腔静脉，它上连上腔静脉，下借右腰升静脉连接下腔静脉，是沟通上下腔静脉系的重要通道之一，当上腔静脉或下腔静脉阻塞时，该通道可成为重要的侧支循环途径（图2）。
图2：胸后壁静脉
A.奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉的走行；B.影像
半奇静脉
半奇静脉在左膈脚处起自左腰升静脉，沿胸椎椎体左侧上行，达第8胸椎高度经胸主动脉和食管后方向右跨越脊柱注入奇静脉。
副半奇静脉
副半奇静脉收集左侧上部肋间后静脉血液，沿胸椎左侧下行，注入奇静脉或半奇静脉。
上腔静脉综合征的解剖分型根据Stanford和Doty的分型，可分为4型（图3）。
图3：上腔静脉综合征的解剖分型
Ⅰ型：奇静脉开口以上的上腔静脉部分狭窄，但奇静脉和上腔静脉血流方向不变，半奇静脉和副半奇静脉代偿性血流增多。
Ⅱ型：奇静脉开口以上的上腔静脉狭窄大于90%或完全闭塞，半奇静脉和副半奇静脉进一步代偿增粗。
Ⅲ型：上腔静脉奇静脉开口以下完全闭塞，奇静脉内血液逆流至腰升静脉经髂静脉回流至下腔静脉。
Ⅳ型：上腔静脉、头臂静脉、奇静脉广泛闭塞，胸腹壁侧支循环形成。
腔静脉阻塞后
上下腔静脉间的侧支循环
上腔静脉阻塞后，上、下腔静脉之间的侧支循环主要通过以下5个途径。
奇静脉途径
当阻塞平面位于奇静脉开口以上的上腔静脉时，侧支血液经奇静脉顺行回流至右心房，此时，奇静脉扩张，成为上腔静脉回流的最主要途径。当阻塞平面位于奇静脉开口处或以下的上腔静脉时，侧支血液通过奇静脉逆行至腰升静脉，下腔静脉回流至右心房，此时奇静脉变细，成为相对不重要的侧支通路。
胸廓内静脉通路
胸内静脉收集膈肋静脉、肋间静脉、胸腔前后静脉、腹壁浅静脉的血液，通过奇静脉回流至上腔静脉。胸廓内静脉又可以通过腹壁上静脉，经腹壁下静脉流入髂外静脉、髂总静脉至下腔静脉，沟通上下腔静脉。
胸腹壁浅表静脉通路
腹壁浅静脉和旋髂浅静脉经大隐静脉、股静脉、髂外静脉注入下腔静脉。同时，腹壁浅静脉和旋髂浅静脉向上可经胸腹壁静脉、胸外侧静脉、腋静脉、锁骨下静脉和头臂静脉与上腔静脉沟通。此通路多为浅表静脉，当其曲张时易被发现，具有重要的临床意义。
椎静脉通路
椎静脉丛的血液一方面经肋间静脉、胸廓内静脉及奇静脉注入上腔静脉；另一方面与腰骶静脉沟通，连于下腔静脉。当病变累及奇静脉时，此条通路的作用更为明显。
膈下静脉通路
膈下静脉可直接注入下腔静脉，还可经心包纵隔静脉、头臂静脉与上腔静脉沟通。另外，体循环系统的静脉可与肺静脉建立侧支循环，形成右向左分流，导致低氧血症，此种情况已被增强CT证实。
文章来源：
汪忠镐 舒畅《血管外科临床解剖学（第2版）》
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