经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是指经动脉逆行途径（以股动脉为主）通过导管技术植入人工瓣膜至原主动脉瓣位置，从而完成主动脉瓣置换的介入治疗手段，该术式主要适用于有症状的重度主动脉瓣狭窄。
推荐意见：建议临床医师与麻醉医师共同评估病情，从而确定麻醉方式，拟行全身麻醉、深度镇静下局部麻醉者，建议麻醉前至少禁饮2小时，禁食6小时；对于局部麻醉者禁食、禁饮时间可参照深度镇静下局部麻醉者。
推荐意见：建议护理团队术前采用衰弱量表或临床衰弱量表评估患者的衰弱状态。
推荐意见：建议按照无菌操作技术规范准备手术操作台及瓣膜装载台，手术操作台应保持整洁、干燥，方便取用；建议瓣膜专项操作应遵循出厂说明书，规范人工瓣膜的储存、清洗及安装管理。
推荐意见：建议监测患者的生命体征、心律、血流动力学、容量指标等；需要开胸时，护士需协调、参与手术。
推荐意见：确保除颤仪处于备用状态，建议麻醉前贴好除颤仪电极片。另外电极片和连接线应避开紧急开胸手术切口和术中X线投射位置。
推荐意见：手术开始前应备好肝素稀释液并进行标识，肝素剂量应根据患者体重计算。记录肝素化时间，此后5-10分钟测量并记录活化凝血时间（ACT）；术中还要提醒术者定时监测ACT（监测频率为每30-60分钟1次），使ACT值>250-300s。存在肝素禁忌证者可考虑使用比伐卢定。根据患者抗凝方案提前准备药品。
推荐意见：建议消毒铺巾后立即安置临时起搏器并由专人管理，设置基础起搏频率为50-60次/min。当球囊扩张和瓣膜释放时，建议起搏频率分别为180-220次/min、120-150次/min（根据患者情况和瓣膜类型增减）。快速起搏起止、调整频率必须准确遵循术者指令，形成沟通闭环。
临时起搏器术中主要发挥两个作用：
在球囊扩张和瓣膜释放时，快速起搏，降低血压，便于手术操作；
及时识别严重房室传导阻滞，保护性起搏。
推荐意见：根据麻醉方式可考虑必要的患者身体约束，约束时需遵循最小化原则。同时约束者应取得患者本人或代理决策者的知情同意。
推荐意见：建立外周静脉通道时首选左上肢较粗的静脉，留置针型号建议不小于20G。必要时同时建立中心静脉通道。
推荐意见：可考虑监测患者的体温，当患者的体核温度<36℃时，可考虑使用主动充气加温系统等主动加温措施。
推荐意见：TAVR术后，建议患者转入重症监护室或心脏重症监护室，监测生命体征、手术相关早期并发症、心电图，评估患者症状和精神状态，必要时监测神经系统功能。
推荐意见：建议根据术中情况重点监测患者有无外周血管并发症、主动脉夹层、卒中及栓塞、心包填塞、急性冠状动脉阻塞、传导阻滞等并发症。建议术后常规评估患者穿刺点局部症状、四肢脉搏、肢体活动，监测患者心电图、超声心动图等。推荐使用美国国立卫生研究院中量表（NIHSS）或者快速动脉闭塞评估（RACE）评分筛查TAVR术后卒中。
推荐意见：建议密切观察临时起搏器的功能状态，可通过心电图或心电监护快速识别并处理起搏器常见的设备功能障碍。妥善固定起搏器导线，防止非计划拔除。定期消毒穿刺点，防止局部感染。拔除起搏器电极时需警惕发生心包填塞。
推荐意见：建议使用Braden量表评估患者发生压力性损伤的风险，系统检查患者全身皮肤。鼓励患者尽早下床，卧床者床头抬高不超过30°，患者30°侧卧位并左右交替，每次自主翻身的间隔时间不超过2小时。受压部位可考虑预防性使用泡沫敷料。保持皮肤的清洁，皮肤干燥者建议使用润肤剂。可考虑联合使用支撑面。
推荐意见：建议患者临床状况允许时尽早下床活动。指导患者早期进行踝泵运动，必要时使用梯度压力弹力袜及间歇充气加压系统。可考虑向患者提供多元化的深静脉血栓教育材料。
推荐意见：建议鼓励家属参与患者康复，可考虑通过互联网或视频等方式提供信息支持改善家属的心理健康，减轻照护负担，进而提高家属的工具性支持和精神支持；需重视并为支持欠缺的患者提供适当的援助。
文章来源：
中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.经导管主动脉瓣置换术围术期护理中国专家共识.中华心血管病杂志.2024,52（9）:1033-1043.
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