慢性静脉功能不全（CVI）是一种常见疾病，影响着超过一半的普通人群，且约有20%的病例存在双侧CVI。其高发病率、诊断及治疗费用，加之对患者生活质量的负面影响，均凸显了该疾病的重要性。本研究评估了在CEAP临床分级2-4期的大隐静脉（GSV）双侧CVI患者中，同时进行与分期进行的双侧射频消融术（RFA）的临床效果、对患者生活质量的影响以及术后并发症情况。
在对同期行双侧射频消融术（RFA）与分期行双侧RFA进行比较时发现，两种方式的术后视觉模拟评分（VAS）值相同，且术后12个月时静脉临床严重程度评分（VCSS）和静脉生活质量/症状问卷（AVVQ）评分均存在显著降低，且降低程度也相似。另外还发现，女性患者更倾向于选择同时双侧RFA的治疗方式。每组各有1例患者检测到症状性深静脉血栓形成（DVT），所有患者均未观察到肺栓塞。两组的低并发症发生率相似，且与文献报道一致。
研究人群及方法
该回顾性研究共纳入433例于2018年1月至2022年12月期间接受RFA治疗的双侧CEAP 2-4期大隐静脉（GSV）CVI患者，并将患者分为两组：第1组（n=257）接受同期双侧RFA治疗，第2组（n=176）接受分期双侧RFA治疗。所有患者均采用静脉临床严重程度评分（VCSS）、阿伯丁静脉曲张问卷（AVVQ）和视觉模拟量表（VAS）评价其临床结局和生活质量。同时也进行了人口统计学数据、麻醉类型、手术持续时间和术后并发症分析。
研究结果
患者的人口统计学和临床特征的统计见表1。两组在年龄、BMI、CEAP分级方面差异均无统计学意义（均p>0.05）。发现第1组中有164例女性患者（63.8%）首选同期双侧RFA，差异有统计学意义（p<0.05）
表1
术前和术后AVVQ和VCSS评分以及术后VAS评分见表2。对两组的术前和术后12个月AVVQ评分进行了评价。两组术前（p=0.357）和术后（p=0.068）AVVQ评分无显著差异（p>0.05）。在第1组中，AVVQ评分从术前的19.72±11.16分降至术后的2.37±3.02分，具有统计学显著性（p<0.001）（图2）。
表2
图2：第1组AVVQ评分（术前与术后）
同样，在第2组中，AVVQ评分从术前的18.98±10.58分降至术后的2.14±3.11分，具有统计学显著性（p<0.001）（图3）。两组术前（p=0.387）和术后12个月（p=0.054）VCSS评分无显著差异（p>0.05）。在第1组中，VCSS评分从术前的8.31±3.72分下降到术后的2.52±2.30分（图4），而在第2组中，术前评分从8.02±3.65分下降到2.23±2.46分，均显示出统计学意义（图5）（p<0.001）
图3：第2组AVVQ评分（术前与术后）
图4：第1组VCSS评分（术前与术后）
图5：第2组VCSS评分（术前与术后）
术后24小时评估的VAS评分被评价为“无疼痛”（评分=0）和“最严重疼痛”（评分=10）。两组VAS评分间无显著性差异（P>0.05）。
射频消融术期间使用的麻醉类型、消融术后进行的静脉切除术和交通支静脉结扎术以及平均手术持续时间如表3所示。以上差异均无统计学意义（P <0.01）。
表3
表4列出了术后观察到的与手术相关的全身或手术特异性并发症。两组的烧灼感、瘀斑、静脉炎、感觉异常、DVT和体温升高的发生率相似，无显著差异（均p>0.05）。
表4
RFA后，在任何患者中均未观察到肺栓塞。在10天随访期间，每组各有1例患者检测到症状性DVT。
结论
总之，本研究表明，同期双侧RFA是治疗慢性静脉功能不全的有效、安全的方法。所获得的数据为临床决策提供了有价值的贡献，并解决了外科医生对同期进行双侧静脉内射频消融的担忧。
文章来源：
U. Türkmen, A. Yalçınkaya, Comparative Study on the Effectiveness and Safety of Simultaneous and Staged Bilateral Saphenous Vein Radiofrequency Ablation, Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders (2024), doi: https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2024.102003.
硕士研究生
重庆市人民医院心血管外科
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