浅表静脉消融术后血栓性静脉炎可能作为开放手术、化学消融或射频消融的并发症而出现。此外，有报告指出，化学消融术可能增加患者术后早期及中期炎症反应的风险，对于这些症状，通常采用支持性护理进行缓解，具体措施包括抬高患肢、热敷或冷敷、穿着弹力袜以及使用非处方非甾体抗炎药（PO NSAID）。然而，目前针对消融后静脉炎的PO NSAID药物治疗仍在深入研究中，尚未发现某一种药物在治疗效果上显著优于其他药物。因此，本研究旨在评估双氯芬酸1%局部凝胶作为消融术后中度至重度静脉炎患者的独立治疗方案的可行性和有效性。
研究对38例接受双氯芬酸局部凝胶治疗的患者进行观察，发现其疼痛减轻的趋势与单独接受口服NSAID治疗的患者相仿。值得注意的是，大多数患者更倾向于选择双氯芬酸局部凝胶，这主要归因于其使用的便捷性以及能够迅速缓解局部疼痛的优势。在双氯芬酸凝胶治疗下，患者通常能够显著减轻疼痛感，且多数情况下无需加用第二种口服NSAID药物。
当患者出现中度至重度消融后静脉炎时，单独使用双氯芬酸局部凝胶或与口服NSAID联合应用，均能有效缓解患者的疼痛症状。这一发现为消融后静脉炎的治疗提供了新的选择，同时也强调了局部治疗在缓解此类炎症性疼痛中的重要性。
研究人群及方法
研究人员自2021年12月至2024年3月期间，开展了一项回顾性队列研究，旨在识别接受消融术后出现静脉炎的患者，并对比他们接受双氯芬酸外用凝胶治疗与仅接受口服NSAIDs单独治疗的效果差异。纳入研究的患者，在治疗开始后分别在第1天、第7天、第14天和第30天这四个时间点，均采用了数字疼痛评分量表（NPRS，评分为0-10分）对其疼痛情况进行了系统评估。
研究结果
总体而言，260例患者接受了静脉消融，仅45例患者（17%）接受了中度至重度消融后静脉炎治疗。对于发生中度至重度静脉炎的患者，平均年龄约为60岁，平均体重指数（BMI）30kg/m2。医学合并症包括高血压（16/45，36%）、高脂血症（11/45，24%）和前驱糖尿病或2型糖尿病（11/45，24%）。女性是最常见的性别受影响（38/45，84%），西班牙裔代表了最大的种族群体（32/45，71%）。
在进行静脉内化学消融的病例中，有28/200（14%）例患者出现了中至重度消融后静脉炎。在接受射频消融术（RFA）治疗的患者中，有4/20（20%）例发生了中至重度消融后静脉炎；而在接受非复合1%聚多卡醇静脉内微泡沫治疗的患者中，这一比例为13/40（33%）。
对于递增治疗方案，大多数患者接受了双氯芬酸+/- PO NSAID治疗（n=38，84%），7例患者接受单剂量PO NSAID药物治疗。对于第30天的疼痛量表，双氯芬酸+/- PO NSAID组与PO NSAID单药组之间无统计学显著差异。双氯芬酸单药组与NSAID PO单药组之间也无显著差异。NPRS评分在所有时间间隔均显示出相似的疼痛减轻趋势（见图1和图2）。
图1：双氯芬酸在治疗消融后静脉炎引起的疼痛方面的效果随时间变化的情况。图中各点代表在不同天数评估的数字疼痛评分量表（NPRS）值的平均值±标准误。
图2：单独使用双氯芬酸（n=25）或单独使用按剂量调整的口服非甾体抗炎药（NSAIDs）（n=7）在治疗消融后静脉炎引起的疼痛方面的效果随时间变化的情况。图中各点代表在不同天数评估的数字疼痛评分量表（NPRS）值的平均值±标准误。
Likert 10疼痛量表进行治疗的比较没有统计学差异，但两种治疗在30天时大多数患者部分至完全缓解（表I）。
表1
仅双氯芬酸组（n=25）与PO NSAID组（n=7）患者的子集分析显示，局部双氯芬酸单独使用时疼痛减轻程度相似（表II；图2）。在30天随访时，大多数患者（57%）首选双氯芬酸局部凝胶，因为其易于使用和快速减轻局部疼痛。与PO NSAID相比，大多数（76%）患者提到了易用性。在使用双氯芬酸局部凝胶和口服药物的患者中，5/13（38%）的患者表示双氯芬酸局部凝胶是治疗消融后静脉炎（特别是局部疼痛和压痛）最有帮助的药物。
表1
结论
研究发现，采用现代消融技术治疗的所有患者中，有17%的患者发生了难治性中度至重度消融后静脉炎。在我们的早期经验中，1%双氯芬酸外用凝胶剂的疼痛减轻评分与按比例PO NSAID结果相似。许多患者单独使用双氯芬酸凝胶后疼痛显著缓解，并且由于其易于使用和有效性而首选局部治疗。需要进一步研究来评价双氯芬酸凝胶作为消融术后静脉炎的一线治疗方法。
文章来源：
J. Melesio, M. Mesa-Damiano, J.I. Quinones-Rodriguez, S.M. Staudaher, C.I. Ochoa Chaar, L.E. Rodriguez, Early Experience with Diclofenac Topical Gel for Moderate to Severe Post-Ablation Phlebitis, Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders (2024), doi: https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2024.101994.
硕士研究生
重庆市人民医院心血管外科
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