索主任，“在当地治疗好几周了，尿蛋白降了，肌酐300多一直降不下来，是怎么回事儿？比较担心，有什么好办法？”
肾病，这个听起来就让人烦恼的病，事实上并不可怕，只要我们能及时诊断，并进行有效治疗，很多患者的肾功能都可以长期保持稳定。
之所以肾病患者的病情，会悄无声息地进展为尿毒症，是由于在重视程度、治疗方案、干预时机上存在较大的区别！
在肾病进展过程中，哪些才是最值得我们警惕的“隐形杀手”？
从症状的角度来讲，重症看似可怕，实则是诊治过程中的小插曲；真正可怕的，是久病。
这就像是我们平时说的“小病不治，大病难医”。
重症的患者，虽然会有大量蛋白尿、全身水肿、恶心呕吐、甚至有肾小管坏死、代谢性酸中毒等情况，但大多都有针对性的药物来控制。
只要找到病因，对症下药，病情往往能得到快速缓解。
但久病就不同了，它就像是慢性病一样，悄无声息地侵蚀着我们的肾脏，等到病情严重时，可能已经错过了最佳治疗时机。
不怕尿蛋白、肌酐都高，就怕单纯肌酐高。
这两个指标，在肾病的不同阶段，会有不同的变化趋势。
正常情况下，肾病早期炎症阶段，会有尿蛋白升高，但随着肾损伤加重，尿蛋白会逐渐减少，血肌酐则逐渐升高；
一旦进展到肾病晚期后，肌酐高则成为主要指标，尿蛋白变成少量或微量。
如果一个患者的肌酐升高了，但尿蛋白还很多，这就说明他的两个肾脏还有相当一部分肾小球处于损伤状态，而没有完全坏死。
如果能把这部分损伤的肾小球挽救回来一部分，肾功能就有好转的机会，这就是为什么临床上有的患者肌酐能大幅度下降的原因之一。
不怕肾小管坏死，就怕肾小球坏死。
肾脏是有一团血管组成的，肾小球和肾小管，本质上是一条管道的前半段和后半段。
在病情的初期，如果肾小球受损了，就会导致蛋白尿；肾小管受损了，就会引起肌酐升高。
但肾小管上皮细胞是唯一可以再生的，对于高血压、高血糖、肾毒性药物引起的肾小管受损，通过及时的去除诱因，肾功能是有机会恢复的。
但病因一直无法得到控制，随着病情进展，致病因子不会只损伤这条管道的一段。
当肾小球硬化，就会引起肌酐升高；肾小管间质受损，会引起肾脏萎缩。
一旦球管俱损，肾病的进展速度会加快，尿毒症风险会逐渐增大。
索芬
主治医师
全国高级中医研讨会成员
临床实践
擅长：中医疗法治疗各类肾脏疾病；
诊治：慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全、尿毒症等；
有三十余年的临床实践，对中医中药有着深入研究。
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