索主任，“肌酐高好几年了，这段时间总是有高血压、恶心、没精神的情况，是不是用药没控制住，病情还在发展？是不是快要透析了？”
在肌酐升高的初期阶段，可能只会注意到一些轻微的不适，比如尿量减少、身体出现水肿，或者常常感到乏力，这些症状却容易被忽视。
然而，随着肌酐水平的持续上升，患者才会有更为严重的贫血、高血压、酸中毒等并发症，以及恶心、呕吐等胃肠道反应。
这些难以控制的并发症，都会对健康造成极大的威胁。
肌酐水平越高，病情越严重，这是人们认知中的理解，但肾衰症状的严重程度，并不完全取决于肌酐水平的高低。
有些人肌酐水平高达700多，但可能没有严重的并发症；
而有些人肌酐不足500，却存在多种基础病，血液中蓄积的毒素更容易诱发难以控制的并发症。
这说明肾脏疾病的复杂性，及严重程度，受到肾脏疾病类型、病程、治疗预后等多种诱因的影响。
针对这一问题，《美国肾病学会临床杂志》曾发布过一项重要研究。
该研究纳入了3586名肾衰竭患者，并追踪了他们的肾衰症状评分（包括疲劳、疼痛、麻痹、瘙痒等）。
研究结果揭示：
1、肾小球滤过率的下降程度和肾衰竭症状的严重程度之间，并非简单的线性关系。
2、当肾小球滤过率降幅超过5时，患者的症状才会有统计学上的加重。
简单的说，当肌酐水平比较高，肾小球滤过率从20降到15左右的时候，多数患者的症状才会有大幅度加重。
更多的是参考：肾小球滤过率和并发症！不是单纯的由肌酐水平决定。
1、肾小球滤过率小于5；
2、尿毒症并发症（心衰、高血钾、酸中毒等）
3、难以控制的容量负荷过重，或高血压
4、难以纠正的营养恶化
5、认知功能障碍（尿毒症脑病患者）
对于肌酐高有症状的患者，往往病情更严重一些，为了减少毒素对身体的损害，通常会建议临时透析，来纠正难以控制的并发症。
虽然透析可以帮助肾脏代谢毒素和多余水分，并没有治疗肾病的作用，更没有调节电解质的能力。
透析可以将小分子毒素（水、肌酐、尿素氮等）通过透析膜，透出体外，但除了小分子毒素之外，还有很多因素推动肾功能恶化，所以只靠透析并不能改善肾功能。
相反，对于肌酐水平高，没有肾衰症状的患者，有没有逆转肾衰竭的机会呢？
答案是肯定的。
如果肌酐水平在不知不觉中升高到700多，但由于升高速度较快，血液中蓄积的毒素还没有对肾脏固有细胞造成实质性的损伤。
在这个阶段，肾单位仍具有修复的能力。
但如果损伤超过3个月，坏死的肾脏细胞数量就会增多，伴随的并发症会逐渐增多。
逆转肾衰竭的时机非常短暂，建议定期复查，时刻关注病情的变化。
同时，在改善肾功能的过程中，建议采取系统性的用药控制，避免过度依赖一种药物，导致病情进展。
索芬
主治医师
全国高级中医研讨会成员
临床实践
擅长：中医疗法治疗各类肾脏疾病；
诊治：慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全、尿毒症等；
有三十余年的临床实践，对中医中药有着深入研究。
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