索主任，“肌酐411，会不会变成尿毒症？不想以后透析，肌酐还能不能降下来？”
当肌酐到达400左右时，受损的肾单位可能超过70%，通常意味着肾脏已经失去了大部分的滤过功能。
面对这样的情况，很多人会担忧是不是一定会发生尿毒症。
事实上，从肌酐400多发展到肌酐700多，可以在几年内甚至几个月内发生，但最终是否会进展至尿毒症，不仅仅取决于肌酐水平的高低。
关键是看这2点：病理损伤程度、预后效果！
病理损伤程度，是决定病情未来走向的关键1点，结局通常分为三种情况！
如果肌酐升高，主要是由免疫炎症、感染或梗阻导致的肾脏细胞发炎、水肿等可逆性损伤引起的。
通过及时的纠正进展诱因，肌酐水平是可以恢复到原来的水平。
在可逆性损伤的基础上，还发生了如肾小球硬化、肾小管纤维化等不可逆性损伤。
这个阶段，可逆+不可逆共存，病情会变得复杂。
虽然大部分肾组织已受损，但通过及时干预，仍有可能逆转部分肾损伤，延缓病情进展。
当肾脏发生大面积的肾小球球性硬化、肾小管间质纤维化等不可逆损伤时，肾功能挽回的余地就非常小了。
除了病理损伤的影响，预后效果好不好，同样会影响尿毒症风险！
我们评估肾病预后好不好，通常会看：尿蛋白和血压的变化！
1、尿蛋白水平
如果尿蛋白水平较高，但经过治疗后能够恢复正常或接近正常，那么预后通常较好。
相反，如果治疗后尿蛋白没有明显变化，病情则可能逐渐向肾衰竭和尿毒症进展。
2、血压控制情况
如果联合多种降压药，仍然不能使血压达标，病情往往会较快地进展到肾衰竭。
可以逆转肾衰竭的窗口期往往比较短，为了获得更好的治疗效果，肾病越处于早期，最终结局就越好。
在没有做检查的情况下，可以通过身体的变化，来判断病情是好转或加重！
1、夜尿增多
肾损伤早期只有肾小球损伤，当进入到肾功能不全阶段后，肾小管开始有实质性损伤，导致整体重吸收能力下降。
如果没有夜尿则多的情况，多提示肾损伤处于单方面的受损，并没有持续性的加重。
2、贫血、乏力
进入到肾病中期阶段后，肾脏纤维化程度加重，血液内毒素水平升高后，影响到神经系统，全身乏力的情况会越来越重，且部分患者伴随着肾性贫血的情况。
3、食欲变差，体重越来越轻
如果食欲不佳、体重减轻，可能是血液内毒素水平升高影响到了肠胃系统，或者是原发病变导致的营养流失。
这是病情进展的一个重要信号。
索芬
主治医师
全国高级中医研讨会成员
临床实践
擅长：中医疗法治疗各类肾脏疾病；
诊治：慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全、尿毒症等；
有三十余年的临床实践，对中医中药有着深入研究。
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